Thông khí không xâm lấn

Thông khí không xâm lấn là phương pháp hỗ trợ thông khí áp lực dương thông qua mặt nạ hoặc giao diện tương tự thay vì ống nội khí quản hoặc mở khí quản. Trong chăm sóc cấp cứu, phương pháp này được sử dụng để hỗ trợ hô hấp trong một số dạng suy hô hấp cấp tính, đồng thời tránh được các rủi ro của việc đặt nội khí quản, khi bệnh nhân có thể bảo vệ đường thở và dung nạp được giao diện.

Definition

Thông khí không xâm lấn là một dạng hỗ trợ thông khí cơ học áp dụng áp lực đường thở dương thông qua một giao diện không xâm lấn như mặt nạ mặt hoặc mặt nạ mũi, bao gồm các chế độ áp lực đường thở dương liên tục và áp lực dương hai mức, để cải thiện oxy hóa và giảm công hô hấp mà không cần đặt đường thở nhân tạo vào khí quản.

Scope

Chủ đề này bao gồm thông khí không xâm lấn là gì, các chế độ chính của áp lực đường thở dương liên tục và hai mức, các tình trạng cấp tính mà phương pháp này được hỗ trợ tốt nhất bởi bằng chứng, và tầm quan trọng của việc lựa chọn bệnh nhân và theo dõi thất bại. Nó được trình bày như kiến thức tham khảo về phương thức, không phải là hướng dẫn về cài đặt áp lực hoặc chỉ định cho từng bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Điều gì phân biệt thông khí không xâm lấn với thông khí xâm lấn?
• Áp lực đường thở dương liên tục và hai mức khác nhau như thế nào?
• Trong những tình trạng cấp tính nào thì thông khí không xâm lấn được hỗ trợ tốt nhất?
• Làm thế nào để nhận biết sự thất bại để việc đặt nội khí quản không bị trì hoãn quá mức?

Key concepts

• Áp lực đường thở dương liên tục (CPAP)
• Áp lực đường thở dương hai mức
• Công hô hấp và giảm tải cơ hô hấp
• Lựa chọn bệnh nhân và chống chỉ định
• Theo dõi thất bại thông khí không xâm lấn
• Dung nạp giao diện và rò rỉ

Mechanisms

Áp lực đường thở dương giúp giữ đường thở trên và phế nang mở, cải thiện oxy hóa, trong khi hỗ trợ áp lực thì hít vào làm tăng thể tích khí lưu thông và giảm tải cho cơ hô hấp, giảm công hô hấp. Trong suy hô hấp tăng CO2 máu, điều này có thể cải thiện việc thải trừ carbon dioxide và đảo ngược tình trạng nhiễm toan hô hấp; trong phù phổi cấp do tim, áp lực dương làm giảm hồi lưu tĩnh mạch và cải thiện trao đổi khí. Vì đường thở không được bảo vệ, phương pháp này phụ thuộc vào ý thức đầy đủ, khả năng bảo vệ đường thở và sự dung nạp giao diện, và một khái niệm quan trọng là nhận biết kịp thời sự thất bại để việc đặt nội khí quản không bị trì hoãn. Ngay cả khi không xâm lấn, áp lực và thể tích quá mức cũng có thể góp phần gây tổn thương phổi, liên kết phương thức này với mối lo ngại rộng hơn về tổn thương phổi do máy thở gây ra.

Clinical relevance

Thông khí không xâm lấn là một lựa chọn quan trọng để hỗ trợ hô hấp trong một số trường hợp suy hô hấp cấp tính, với bằng chứng mạnh mẽ nhất trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và phù phổi cấp do tim. Mục này mô tả các nguyên tắc, chỉ định và giới hạn của nó như kiến thức tham khảo và không cung cấp các cài đặt, tiêu chí chỉ định hoặc quyết định điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chứng minh lợi ích của thông khí không xâm lấn trong các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, nơi nó làm giảm nhu cầu đặt nội khí quản, và các hướng dẫn thực hành lâm sàng tổng hợp các chỉ định trên các dạng suy hô hấp cấp tính. Kết quả phụ thuộc rất nhiều vào việc lựa chọn bệnh nhân phù hợp và nhận biết tình trạng không đáp ứng.

History

Thông khí áp lực dương không xâm lấn đã trở thành một phương pháp chăm sóc cấp tính phổ biến sau các thử nghiệm ngẫu nhiên vào những năm 1990, đáng chú ý là nghiên cứu của Brochard và cộng sự đã chứng minh lợi ích trong các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Các hướng dẫn quốc tế sau đó đã củng cố các chỉ định và cảnh báo, phân biệt các trường hợp có bằng chứng mạnh mẽ với những trường hợp mà phương thức này ít chắc chắn hơn.

Debates

Thông khí không xâm lấn nên được áp dụng rộng rãi đến mức nào trong suy hô hấp giảm oxy máu cấp tính?

Mặc dù lợi ích đã được xác định rõ trong các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và phù phổi cấp do tim, vai trò của nó trong suy hô hấp giảm oxy máu cấp tính mới khởi phát ít chắc chắn hơn vì thất bại có thể làm trì hoãn việc đặt nội khí quản cần thiết, và các hướng dẫn xử lý việc sử dụng như vậy một cách thận trọng hơn.

Key figures

• Laurent Brochard
• Bram Rochwerg
• Arthur Slutsky

Seminal works

• brochard-1995
• rochwerg-2017

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa CPAP và thông khí không xâm lấn hai mức là gì?

CPAP cung cấp một áp lực liên tục duy nhất giúp giữ đường thở mở, trong khi thông khí hai mức bổ sung một áp lực cao hơn trong thì hít vào để hỗ trợ mỗi nhịp thở, điều này có thể giúp thải trừ carbon dioxide trong suy hô hấp tăng CO2 máu.

Khi nào thì thông khí không xâm lấn không phù hợp?

Nó thường yêu cầu bệnh nhân đủ tỉnh táo để bảo vệ đường thở và dung nạp mặt nạ; nó ít phù hợp hơn khi đường thở không được bảo vệ hoặc khi suy hô hấp không đáp ứng, trong trường hợp đó có thể cần đặt nội khí quản.