Đặt nội khí quản nhanh (Rapid Sequence Intubation)

Đặt nội khí quản nhanh là kỹ thuật cố định khí quản bằng cách sử dụng đồng thời gần như tức thì một tác nhân gây mê mạnh và một tác nhân phong bế thần kinh cơ tác dụng nhanh, được thiết kế để tạo điều kiện đặt nội khí quản tối ưu một cách nhanh chóng, đồng thời giảm thiểu thời gian đường thở không được bảo vệ. Đây là phương pháp mặc định để đặt nội khí quản cấp cứu ở những bệnh nhân được cho là có dạ dày đầy và nguy cơ hít sặc cao.

Definition

Đặt nội khí quản nhanh là một kỹ thuật đường thở cấp cứu trong đó bệnh nhân đã được tiền oxy hóa nhận một tác nhân gây mê và một thuốc phong bế thần kinh cơ tác dụng nhanh liên tiếp để đạt được tình trạng bất tỉnh và liệt cơ, cho phép đặt nội khí quản kịp thời với mục đích giảm nguy cơ hít sặc các chất trong dạ dày.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận và các bước cấu thành của đặt nội khí quản nhanh như một khái niệm: tiền oxy hóa, gây mê và làm liệt cơ, vai trò lịch sử của ấn sụn nhẫn, và vị trí của thông khí bằng bóng-mặt nạ trong giai đoạn ngừng thở. Nó được trình bày như kiến thức tham khảo và cố ý bỏ qua các loại thuốc, liều lượng, và việc ra quyết định thủ thuật cho từng bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Đặt nội khí quản nhanh được thiết kế để giải quyết vấn đề gì?
• Tại sao gây mê và làm liệt cơ được thực hiện liên tiếp nhanh chóng?
• Vai trò lịch sử và hiện tại của ấn sụn nhẫn là gì?
• Khi nào thì thông khí bằng bóng-mặt nạ thích hợp trong giai đoạn ngừng thở?

Key concepts

• Tiền oxy hóa và dự trữ oxy
• Tác nhân gây mê và phong bế thần kinh cơ
• Nguy cơ hít sặc và giả định dạ dày đầy
• Ấn sụn nhẫn (thủ thuật Sellick)
• Giai đoạn ngừng thở và giảm bão hòa oxy
• Thông khí bằng bóng-mặt nạ trong quá trình gây mê

Mechanisms

Kỹ thuật này tận dụng một khoảng thời gian ngắn mà bệnh nhân đã được tiền oxy hóa có thể chịu đựng tình trạng ngừng thở trong khi thuốc phát huy tác dụng. Một thuốc gây ngủ tác dụng nhanh tạo ra tình trạng bất tỉnh và một thuốc phong bế thần kinh cơ tác dụng nhanh loại bỏ trương lực đường thở và các phản xạ bảo vệ, mang lại điều kiện đặt nội khí quản tối ưu, không cử động trong vòng vài giây. Tiền oxy hóa tạo ra một lượng dự trữ oxy giúp trì hoãn tình trạng giảm bão hòa oxy trong giai đoạn ngừng thở. Ấn sụn nhẫn được đưa ra để chèn ép thực quản vào cột sống cổ và giảm trào ngược thụ động, mặc dù hiệu quả và việc sử dụng thường quy của nó vẫn còn đang được tranh luận. Việc có nên thông khí bằng bóng-mặt nạ nhẹ nhàng trong quá trình gây mê, điều mà theo truyền thống thường tránh để ngăn chặn bơm hơi vào dạ dày, đã được xem xét lại ở những bệnh nhân nặng có nguy cơ giảm bão hòa oxy nhanh chóng.

Clinical relevance

Đặt nội khí quản nhanh là một khái niệm cốt lõi trong thực hành đường thở cấp cứu và chăm sóc tích cực vì nó giải quyết các mục tiêu cạnh tranh là đảm bảo đường thở nhanh chóng và hạn chế hít sặc. Mục này giải thích cơ sở lý luận và các thành phần như kiến thức tham khảo; nó không chỉ định các tác nhân, liều lượng, hoặc trình tự cho việc chăm sóc bệnh nhân, điều này đòi hỏi các bác sĩ lâm sàng được đào tạo và các quy trình địa phương.

Epidemiology

Dữ liệu kiểm toán xác định đặt nội khí quản cấp cứu bên ngoài phòng mổ là một môi trường có nguy cơ cao hơn đối với các biến chứng đường thở, phản ánh sự mất ổn định sinh lý và dự trữ hạn chế. Bằng chứng thử nghiệm ở người lớn bị bệnh nặng đã xem xét liệu thông khí bằng bóng-mặt nạ trong quá trình gây mê có làm giảm tình trạng thiếu oxy máu mà không làm tăng nguy cơ hít sặc hay không.

History

Ấn sụn nhẫn, được Sellick mô tả vào năm 1961, đã trở thành biểu tượng của phương pháp đặt nội khí quản nhanh như một phương tiện để ngăn ngừa hít sặc trong quá trình gây mê. Trong những thập kỷ tiếp theo, kỹ thuật này đã được tinh chỉnh, và các hướng dẫn và thử nghiệm gần đây hơn đã xem xét lại các giả định đã tồn tại lâu đời, bao gồm việc sử dụng thường quy ấn sụn nhẫn và việc tránh thông khí bằng mặt nạ trước khi đặt nội khí quản.

Debates

Có nên áp dụng ấn sụn nhẫn thường quy không?

Ấn sụn nhẫn từ lâu được coi là tiêu chuẩn để giảm trào ngược, nhưng hiệu quả bảo vệ của nó không chắc chắn và nó có thể làm xấu đi tầm nhìn thanh quản, vì vậy việc sử dụng thường quy của nó đang bị tranh cãi.

Thông khí bằng bóng-mặt nạ có được chấp nhận trong quá trình gây mê không?

Giảng dạy truyền thống tránh thông khí bằng mặt nạ để hạn chế bơm hơi vào dạ dày và hít sặc, nhưng bằng chứng thử nghiệm ở người lớn bị bệnh nặng cho thấy nó có thể làm giảm tình trạng thiếu oxy máu nghiêm trọng, mở lại câu hỏi cho những bệnh nhân có nguy cơ cao.

Key figures

• Brian Sellick
• Jonathan Casey
• Chris Frerk
• Tim Cook

Seminal works

• sellick-1961
• casey-2019

Frequently asked questions

Tại sao tác nhân gây mê và thuốc làm liệt cơ được dùng cùng nhau trong đặt nội khí quản nhanh?

Dùng chúng liên tiếp nhanh chóng tạo ra tình trạng bất tỉnh và giãn cơ gần như đồng thời, tạo điều kiện đặt nội khí quản tối ưu một cách nhanh chóng và rút ngắn thời gian đường thở không được bảo vệ.

Ấn sụn nhẫn có còn được coi là thiết yếu không?

Việc sử dụng thường quy của nó đang bị tranh cãi; mặc dù nó được đưa ra để giảm trào ngược, bằng chứng về lợi ích còn hạn chế và nó có thể làm suy giảm tầm nhìn khi soi thanh quản, vì vậy thực hành có thể khác nhau.