Đánh giá đường thở

Đánh giá đường thở là quá trình đánh giá có cấu trúc tại giường bệnh nhằm xác định liệu đường thở có thông thoáng và được bảo vệ hay không, đồng thời dự đoán mức độ khó khăn trong việc xử lý đường thở. Quá trình này kết hợp việc đánh giá nhanh chóng bằng cách nhìn, nghe, cảm nhận đường thở hiện tại với các dấu hiệu giải phẫu và sinh lý báo hiệu khả năng khó khăn trước khi bắt đầu bất kỳ can thiệp nào.

Definition

Đánh giá đường thở là quá trình đánh giá lâm sàng có hệ thống về sự thông thoáng, khả năng bảo vệ và mức độ khó khăn dự kiến của đường thở, dựa trên tiền sử và các phát hiện khi khám như độ mở miệng, phân loại Mallampati, khoảng cách cằm-giáp, độ linh hoạt của cổ, và các yếu tố dự đoán khó khăn khi thông khí qua mặt nạ, cùng với các hệ thống phân loại soi thanh quản như phân loại Cormack-Lehane.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thành phần của việc đánh giá đường thở: đánh giá ngay lập tức về sự thông thoáng và phản xạ bảo vệ, các yếu tố dự đoán khó khăn đã được công nhận khi thông khí qua mặt nạ, soi thanh quản và đặt nội khí quản, và phân loại mức độ quan sát được khi soi thanh quản. Nội dung được trình bày dưới dạng kiến thức tham khảo về quy trình đánh giá, không phải là hướng dẫn thực hiện các thủ thuật đường thở.

Core questions

• Đường thở hiện tại có thông thoáng và được bảo vệ không, và liệu nó có khả năng xấu đi không?
• Những phát hiện nào khi khám dự đoán khó khăn khi thông khí qua mặt nạ hoặc đặt nội khí quản?
• Mức độ quan sát được khi soi thanh quản được phân loại như thế nào khi cố gắng quan sát trực tiếp?
• Các yếu tố dự đoán tại giường bệnh đáng tin cậy đến mức nào và giới hạn của chúng là gì?

Key concepts

• Sự thông thoáng và phản xạ bảo vệ đường thở
• Phân loại Mallampati
• Khoảng cách cằm-giáp và độ mở miệng
• Các yếu tố dự đoán khó khăn khi thông khí qua mặt nạ
• Phân loại soi thanh quản Cormack-Lehane
• Độ nhạy và độ đặc hiệu của các yếu tố dự đoán tại giường bệnh

Mechanisms

Các yếu tố dự đoán tại giường bệnh hoạt động bằng cách suy luận hình dạng của hầu họng và đường nhìn đến thanh môn. Phân loại Mallampati cao cho thấy hầu họng chật hẹp, trong khi hạn chế mở miệng, khoảng cách cằm-giáp ngắn và giảm khả năng duỗi cổ đều làm giảm khả năng căn chỉnh các trục miệng, hầu và thanh quản để soi thanh quản. Hệ thống Cormack-Lehane sau đó mô tả những gì thực sự được nhìn thấy khi soi thanh quản, phân loại mức độ quan sát từ việc nhìn thấy toàn bộ thanh môn đến không nhìn thấy cấu trúc thanh quản nào. Không có dấu hiệu đơn lẻ nào mang tính quyết định, đó là lý do tại sao việc đánh giá kết hợp nhiều phát hiện và chấp nhận rằng dự đoán là không hoàn hảo.

Clinical relevance

Đánh giá đường thở có cấu trúc được sử dụng để dự đoán khó khăn nhằm sắp xếp nhân sự, thiết bị và kế hoạch cứu hộ trước khi can thiệp vào đường thở. Các kết quả kiểm toán quốc gia cho thấy việc bỏ qua hoặc đánh giá không đầy đủ có liên quan đến các biến chứng nghiêm trọng. Mục này mô tả khung đánh giá như kiến thức tham khảo và không cung cấp hướng dẫn về thủ tục hoặc cá nhân hóa.

Epidemiology

Các nghiên cứu về các yếu tố dự đoán tại giường bệnh luôn báo cáo độ nhạy và độ đặc hiệu khiêm tốn đối với bất kỳ xét nghiệm đơn lẻ nào, do đó việc đánh giá được coi là phân tầng rủi ro hơn là dự đoán dứt khoát. Dự án Kiểm toán Quốc gia lần thứ tư đã liên kết các thất bại trong đánh giá và lập kế hoạch trước thủ thuật với một phần đáng kể các sự kiện đường thở nghiêm trọng.

History

Dự đoán đường thở tại giường bệnh trở nên phổ biến nhờ mô tả của Mallampati vào năm 1985 về một dấu hiệu hầu họng tương quan với độ khó đặt nội khí quản, và phân loại soi thanh quản đã được chuẩn hóa bởi bài báo sản khoa của Cormack và Lehane vào năm 1984. Các hướng dẫn và kiểm toán sau này đã kết hợp những điều này với các biện pháp khác thành đánh giá đa thành phần.

Debates

Các yếu tố dự đoán tại giường bệnh riêng lẻ hữu ích đến mức nào?

Các dấu hiệu đơn lẻ như phân loại Mallampati chỉ có độ chính xác vừa phải và bỏ sót nhiều trường hợp đường thở khó, gây ra tranh luận về việc liệu các thang điểm tổng hợp hay việc chuẩn bị thường quy cho các trường hợp khó khăn có phục vụ bệnh nhân tốt hơn là chỉ dựa vào bất kỳ xét nghiệm nào.

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

Phân loại Mallampati mô tả điều gì?

Nó phân loại mức độ nhìn thấy của vòm miệng mềm, họng và lưỡi gà khi bệnh nhân mở miệng, như một dấu hiệu gián tiếp của sự chật chội ở hầu họng có thể tương quan với độ khó đặt nội khí quản.

Đánh giá đường thở có thể loại trừ đáng tin cậy một đường thở khó không?

Không; các yếu tố dự đoán tại giường bệnh có độ chính xác hạn chế, do đó một đánh giá trấn an làm giảm nhưng không loại bỏ hoàn toàn khả năng khó khăn, và các bác sĩ lâm sàng vẫn chuẩn bị cho những khó khăn bất ngờ bất kể kết quả đánh giá.