Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên

Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên (STEMI) là một dạng hội chứng mạch vành cấp được xác định bởi tình trạng ST chênh lên kéo dài trên điện tâm đồ, phản ánh sự tắc nghẽn cấp tính, thường là hoàn toàn, của động mạch vành kèm theo hoại tử cơ tim đang diễn ra. Đây là biểu hiện cấp tính nhất trong phổ đau ngực vì mức độ tổn thương cơ tim phụ thuộc rất nhiều vào tốc độ tái thông dòng chảy động mạch vành.

Definition

Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên là nhồi máu cơ tim cấp tính được đặc trưng bởi tình trạng ST chênh lên mới, kéo dài, đáp ứng các tiêu chí điện tâm đồ cụ thể theo chuyển đạo, thường do tắc nghẽn hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn cấp tính của động mạch vành thượng tâm mạc.

Scope

Chủ đề này định nghĩa STEMI, sinh lý bệnh và chẩn đoán điện tâm đồ, cũng như nguyên tắc cốt lõi rằng tái tưới máu kịp thời sẽ hạn chế kích thước vùng nhồi máu. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo và mục giáo dục; nó mô tả các khái niệm và bằng chứng đằng sau việc chăm sóc STEMI, bao gồm lý do cần giảm thiểu thời gian tái tưới máu, mà không kê đơn thuốc, liều lượng hoặc quy trình cụ thể cho từng bệnh nhân.

Core questions

• Điều gì phân biệt STEMI với các hội chứng mạch vành cấp khác?
• STEMI được nhận biết trên điện tâm đồ như thế nào?
• Tại sao thời gian tái tưới máu lại quan trọng đối với kết quả của STEMI?
• STEMI phù hợp với định nghĩa toàn cầu về nhồi máu cơ tim như thế nào?

Key concepts

• ST chênh lên kéo dài
• Tắc nghẽn động mạch vành hoàn toàn cấp tính
• Hoại tử cơ tim xuyên thành
• Tái tưới máu và cứu vãn cơ tim phụ thuộc thời gian
• Thời gian từ cửa đến bóng và các chỉ số hệ thống chăm sóc
• Các mẫu điện tâm đồ tương đương STEMI

Mechanisms

STEMI thường là kết quả của sự vỡ hoặc xói mòn mảng xơ vữa động mạch kèm theo sự hình thành huyết khối gây tắc nghẽn, làm gián đoạn đột ngột dòng máu qua động mạch vành thượng tâm mạc. Thiếu máu cục bộ xuyên thành cơ tim sau đó tạo ra tình trạng ST chênh lên đặc trưng và, nếu dòng máu không được tái lập, một làn sóng hoại tử tế bào cơ tim tiến triển từ nội tâm mạc ra ngoài theo thời gian. Vì cơ tim còn sống bị mất đi khi thiếu máu cục bộ tiếp diễn, trọng tâm lâm sàng là nhanh chóng tái lập tưới máu động mạch vành để cứu vãn cơ tim (Byrne và cộng sự, 2023; Thygesen và cộng sự, 2018).

Clinical relevance

STEMI là biểu hiện mà mối quan hệ giữa thời gian trôi qua và mất cơ tim là trực tiếp nhất, đó là lý do tại sao các hệ thống chăm sóc được tổ chức để nhận biết nhanh chóng và rút ngắn khoảng thời gian tái tưới máu. Các khái niệm được mô tả ở đây, bao gồm các chỉ số thời gian điều trị, giải thích cách cơ sở bằng chứng cung cấp thông tin cho việc chăm sóc STEMI ở cấp độ hệ thống; chúng mang tính giáo dục và không phải là hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

STEMI chiếm một phần đáng kể trong các trường hợp nhồi máu cơ tim cấp và có tỷ lệ tử vong sớm cao nếu tái tưới máu bị trì hoãn. Bằng chứng quan sát đã liên kết thời gian điều trị ngắn hơn với tỷ lệ tử vong thấp hơn, hỗ trợ trọng tâm cấp độ hệ thống vào việc tái tưới máu nhanh chóng (Rathore và cộng sự, 2009).

Evidence & guidelines

Hướng dẫn hội chứng mạch vành cấp của ESC năm 2023 (Byrne và cộng sự, 2023) đưa ra khuôn khổ đương đại để nhận biết và tái tưới máu STEMI, và Định nghĩa Toàn cầu lần thứ tư về Nhồi máu cơ tim (Thygesen và cộng sự, 2018) cung cấp các tiêu chí chẩn đoán. Các tiêu chí điện tâm đồ tiêu chuẩn hóa cho thiếu máu cục bộ và nhồi máu cấp tính (Wagner và cộng sự, 2009) là cơ sở cho chẩn đoán, và các phân tích đăng ký như của Rathore và cộng sự (2009) ghi nhận tầm quan trọng tiên lượng của việc tái tưới máu kịp thời.

History

Việc nhận ra rằng STEMI phản ánh tắc nghẽn động mạch vành cấp tính, và việc tái thông động mạch sẽ hạn chế kích thước vùng nhồi máu, đã định hình lại việc quản lý trong những thập kỷ gần đây, chuyển trọng tâm sang tái tưới máu nhanh chóng và đo lường sự chậm trễ trong điều trị. Các định nghĩa điện tâm đồ tiêu chuẩn hóa (Wagner và cộng sự, 2009) và các định nghĩa toàn cầu liên tiếp về nhồi máu cơ tim (Thygesen và cộng sự, 2018) đã tinh chỉnh cách chẩn đoán được thực hiện, trong khi các đăng ký lớn (Rathore và cộng sự, 2009) đã định lượng giá trị của tốc độ.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• rathore-2009

Frequently asked questions

ST chênh lên trên điện tâm đồ trong STEMI cho thấy điều gì?

ST chênh lên kéo dài đáp ứng các tiêu chí cụ thể theo chuyển đạo phản ánh tắc nghẽn động mạch vành cấp tính, thường là hoàn toàn, với thiếu máu cục bộ xuyên thành và hoại tử tế bào cơ tim đang diễn ra, đây là đặc điểm xác định của STEMI.

Tại sao thời gian lại quan trọng trong STEMI?

Vì hoại tử cơ tim tiến triển trong khi động mạch vẫn bị tắc nghẽn, lượng cơ có thể được cứu vãn giảm dần theo thời gian, đó là lý do tại sao các hệ thống chăm sóc nhằm mục đích giảm thiểu khoảng thời gian tái tưới máu.