Hội chứng mạch vành cấp và Đau ngực

Hội chứng mạch vành cấp (ACS) và biểu hiện rộng hơn của đau ngực cấp tính là một trong những vấn đề phổ biến nhất và có mức độ nghiêm trọng cao nhất trong y học cấp cứu. Lĩnh vực này đề cập đến cách các bác sĩ cấp cứu tiếp cận bệnh nhân có khả năng thiếu máu cơ tim: phân tầng nguy cơ nhanh chóng, diễn giải điện tâm đồ, xét nghiệm dấu ấn sinh học tim mạch và phân biệt giữa nhồi máu cơ tim ST chênh lên và hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên.

Definition

Hội chứng mạch vành cấp là một phổ các tình trạng gây ra bởi thiếu máu cơ tim cấp tính, từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim không ST chênh lên và nhồi máu cơ tim ST chênh lên; đau ngực cấp tính là triệu chứng khởi phát thúc đẩy việc đánh giá ACS và một loạt các nguyên nhân tim mạch và không tim mạch khác.

Scope

Lĩnh vực này định hướng người đọc đến lý luận chẩn đoán đằng sau đau ngực cấp tính hơn là quản lý theo thuốc cụ thể hoặc thủ thuật. Nó liên kết các thực thể lâm sàng (ACS, STEMI) với các công cụ chẩn đoán chính (điện tâm đồ và troponin tim) và các khuôn khổ đánh giá nguy cơ có cấu trúc được sử dụng để phân loại bệnh nhân cần tái tưới máu hoặc nhập viện khẩn cấp với những người có thể xuất viện an toàn. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không phải là một phác đồ điều trị.

Sub-topics

• Hội chứng mạch vành cấp
• Giải thích Điện tâm đồ
• Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
• Troponin và các dấu ấn sinh học tim mạch

Core questions

• Làm thế nào để bác sĩ cấp cứu phân biệt đau ngực do thiếu máu cục bộ với các nguyên nhân không do tim?
• Điện tâm đồ và troponin tim đóng vai trò gì trong chẩn đoán sớm hội chứng mạch vành cấp?
• Bệnh nhân đau ngực cấp được phân tầng nguy cơ biến cố tim mạch bất lợi như thế nào?
• Điều gì phân biệt nhồi máu cơ tim ST chênh lên, cần tái tưới máu ngay lập tức, với các hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên?

Key concepts

• Phổ hội chứng mạch vành cấp (đau thắt ngực không ổn định, NSTEMI, STEMI)
• Điện tâm đồ 12 chuyển đạo
• Troponin tim và các xét nghiệm độ nhạy cao
• Phân tầng nguy cơ (thang điểm GRACE, HEART, TIMI)
• ST chênh lên so với không ST chênh lên
• Định nghĩa toàn cầu về nhồi máu cơ tim

Mechanisms

Hầu hết các hội chứng mạch vành cấp phát sinh từ sự vỡ hoặc xói mòn mảng xơ vữa động mạch với huyết khối chồng lên, tạo ra sự mất cân bằng đột ngột giữa cung và cầu oxy cơ tim. Mức độ và sự dai dẳng của tắc nghẽn mạch vành quyết định hình ảnh lâm sàng và điện tâm đồ: tắc nghẽn xuyên thành, dai dẳng thường tạo ra ST chênh lên và hoại tử tế bào cơ tim đang diễn ra, trong khi tắc nghẽn bán phần hoặc thoáng qua tạo ra các hội chứng không ST chênh lên có thể phát hiện được thông qua giải phóng dấu ấn sinh học tim mạch. Do đó, phương pháp chẩn đoán tích hợp tiền sử triệu chứng, điện tâm đồ và đo troponin nối tiếp.

Clinical relevance

Đau ngực cấp tính chiếm một phần lớn các lượt khám tại khoa cấp cứu, và việc bỏ sót hội chứng mạch vành cấp là một nguồn gây hại được công nhận. Các khuôn khổ chẩn đoán được mô tả ở đây giải thích cách các bác sĩ lâm sàng cân nhắc các triệu chứng, phát hiện điện tâm đồ và dấu ấn sinh học để ước tính xác suất xảy ra một biến cố mạch vành cấp tính. Tài liệu này mang tính giáo dục và mô tả cách bằng chứng được tạo ra và áp dụng; nó không thay thế cho phán đoán lâm sàng hoặc chăm sóc cá nhân hóa.

Epidemiology

Bệnh tim thiếu máu cục bộ là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới, và hội chứng mạch vành cấp là một lý do thường gặp để nhập viện cấp cứu. Chỉ một số ít bệnh nhân nhập viện vì đau ngực cuối cùng mắc hội chứng mạch vành cấp, đó là lý do tại sao phân tầng nguy cơ có cấu trúc và xét nghiệm nối tiếp là trọng tâm của đánh giá cấp cứu.

Evidence & guidelines

Thực hành đương đại dựa trên các hướng dẫn của các hiệp hội lớn, bao gồm Hướng dẫn ESC 2023 về quản lý hội chứng mạch vành cấp (Byrne et al., 2023) và hướng dẫn đau ngực AHA/ACC 2021 (Gulati et al., 2021). Định nghĩa toàn cầu lần thứ tư về nhồi máu cơ tim (Thygesen et al., 2018) chuẩn hóa các tiêu chí dấu ấn sinh học và lâm sàng cho nhồi máu, và các thang điểm nguy cơ đã được xác nhận như GRACE (Fox et al., 2006) hỗ trợ tiên lượng.

History

Việc đánh giá cấp cứu đau ngực đã phát triển từ việc dựa vào điện tâm đồ và creatine kinase sang chẩn đoán tập trung vào troponin, và thuật ngữ 'hội chứng mạch vành cấp' đã được sử dụng rộng rãi để nắm bắt sinh lý bệnh chung của sự phá vỡ mảng bám là nguyên nhân cơ bản của đau thắt ngực không ổn định, NSTEMI và STEMI. Các định nghĩa toàn cầu liên tiếp về nhồi máu cơ tim (Thygesen et al., 2018) và các hướng dẫn của hiệp hội lặp đi lặp lại phản ánh độ chính xác ngày càng tăng của các xét nghiệm dấu ấn sinh học và sự củng cố các công cụ phân tầng nguy cơ.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• gulati-2021
• fox-2006

Frequently asked questions

Đau ngực luôn có nghĩa là đau tim?

Không. Đau ngực cấp tính có nhiều nguyên nhân tim mạch và không tim mạch, và chỉ một số ít trường hợp cấp cứu là do hội chứng mạch vành cấp; đánh giá có cấu trúc bằng điện tâm đồ, troponin và thang điểm nguy cơ được sử dụng để ước tính xác suất nguyên nhân tim mạch.

Sự khác biệt giữa hội chứng mạch vành cấp và nhồi máu cơ tim là gì?

Hội chứng mạch vành cấp là phổ rộng hơn của thiếu máu cơ tim cấp tính bao gồm đau thắt ngực không ổn định, NSTEMI và STEMI; nhồi máu cơ tim đề cập cụ thể đến tập hợp con có hoại tử tế bào cơ tim có thể phát hiện được đáp ứng các tiêu chí định nghĩa toàn cầu.