Hội chứng mạch vành cấp

Hội chứng mạch vành cấp (ACS) là một thuật ngữ chung cho các tình trạng lâm sàng gây ra bởi thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính, bao gồm đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI) và nhồi máu cơ tim ST chênh lên (STEMI). Cơ chế chung là giảm đột ngột lưu lượng máu động mạch vành, thường do vỡ mảng xơ vữa động mạch, và hội chứng này được phân loại bằng điện tâm đồ và troponin tim.

Definition

Hội chứng mạch vành cấp biểu thị một nhóm các tình trạng do thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính, thường được chia theo điện tâm đồ và kết quả xét nghiệm sinh học khi nhập viện thành nhồi máu cơ tim ST chênh lên, nhồi máu cơ tim không ST chênh lên và đau thắt ngực không ổn định.

Scope

Chủ đề này định nghĩa phổ ACS, sinh lý bệnh liên kết các phân nhóm của nó, và các tiêu chí chẩn đoán cũng như khung phân tầng nguy cơ được sử dụng trong môi trường cấp cứu. Nó đặt ACS trong y học cấp cứu như một vấn đề chẩn đoán và tiên lượng, đồng thời xử lý việc quản lý ở cấp độ khái niệm và bằng chứng hơn là các phác đồ thuốc cụ thể.

Core questions

• Sinh lý bệnh nào thống nhất phổ hội chứng mạch vành cấp?
• STEMI, NSTEMI và đau thắt ngực không ổn định được phân biệt như thế nào khi nhập viện?
• Tiêu chí nào định nghĩa nhồi máu cơ tim trong hội chứng mạch vành cấp?
• Nguy cơ ngắn hạn được ước tính như thế nào ở bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp?

Key concepts

• Vỡ và xói mòn mảng xơ vữa động mạch
• Huyết khối động mạch vành và sự mất cân bằng cung-cầu
• Biểu hiện ST chênh lên so với không ST chênh lên
• Đau thắt ngực không ổn định, NSTEMI và STEMI
• Định nghĩa toàn cầu về nhồi máu cơ tim
• Thang điểm nguy cơ GRACE và TIMI

Mechanisms

Các hội chứng mạch vành cấp thường bắt đầu bằng sự vỡ hoặc xói mòn của mảng xơ vữa động mạch giàu lipid, làm lộ ra vật liệu gây huyết khối và kích hoạt sự kết tập tiểu cầu và hình thành huyết khối. Huyết khối gây tắc nghẽn dai dẳng làm gián đoạn tưới máu xuyên thành thường tạo ra ST chênh lên và hoại tử liên tục (STEMI), trong khi huyết khối không gây tắc nghẽn hoặc tắc nghẽn thoáng qua tạo ra các hội chứng không ST chênh lên; khi hoại tử tế bào cơ tim xảy ra và troponin tăng, chẩn đoán là NSTEMI, và khi thiếu máu cục bộ xảy ra mà không có hoại tử có thể phát hiện được, tình trạng này được gọi là đau thắt ngực không ổn định (Thygesen et al., 2018; Byrne et al., 2023).

Clinical relevance

Việc nhận biết hội chứng mạch vành cấp và phân loại phân nhóm của nó hướng dẫn mức độ khẩn cấp của việc đánh giá và định hướng chung của việc chăm sóc, vì STEMI ngụ ý cần tái tưới máu kịp thời trong khi các hội chứng không ST chênh lên được phân tầng theo nguy cơ. Các khung chẩn đoán và tiên lượng được tóm tắt ở đây mô tả cách áp dụng cơ sở bằng chứng; chúng mang tính giáo dục và không cấu thành các khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Hội chứng mạch vành cấp là nguyên nhân chính gây nhập viện và tử vong do bệnh tim thiếu máu cục bộ trên toàn thế giới. Trong phổ này, các biểu hiện không ST chênh lên đã trở nên phổ biến hơn một cách tương ứng với việc áp dụng các xét nghiệm troponin nhạy, phản ánh việc phát hiện tổn thương cơ tim nhiều hơn (Roffi et al., 2015).

Evidence & guidelines

Hướng dẫn hội chứng mạch vành cấp của ESC năm 2023 (Byrne et al., 2023) đã hợp nhất các khuyến nghị STEMI và NSTE-ACS riêng biệt trước đây thành một khung duy nhất, dựa trên hướng dẫn NSTE-ACS của ESC năm 2015 (Roffi et al., 2015). Định nghĩa toàn cầu lần thứ tư về nhồi máu cơ tim (Thygesen et al., 2018) cung cấp các tiêu chí chẩn đoán, và các công cụ đã được xác nhận như thang điểm GRACE (Fox et al., 2006) và TIMI (Antman et al., 2000) hỗ trợ phân tầng nguy cơ.

History

Khái niệm hội chứng mạch vành cấp xuất hiện khi rõ ràng rằng đau thắt ngực không ổn định, NSTEMI và STEMI có chung cơ chế vỡ mảng bám và huyết khối. Sự chuyển đổi từ chẩn đoán dựa trên creatine kinase sang troponin, được mã hóa trong các định nghĩa toàn cầu liên tiếp về nhồi máu cơ tim (Thygesen et al., 2018), đã tinh chỉnh cách phân biệt các phân nhóm, và các thang điểm nguy cơ có nguồn gốc từ các sổ đăng ký lớn (Fox et al., 2006; Antman et al., 2000) đã đưa tiên lượng có cấu trúc vào thực hành thường quy.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• fox-2006
• antman-2000

Frequently asked questions

Ba loại hội chứng mạch vành cấp là gì?

Hội chứng mạch vành cấp thường được chia thành đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI) và nhồi máu cơ tim ST chênh lên (STEMI), được phân biệt bằng điện tâm đồ và troponin tim.

Đau thắt ngực không ổn định được phân biệt với NSTEMI như thế nào?

Cả hai đều không có ST chênh lên dai dẳng, nhưng NSTEMI liên quan đến hoại tử tế bào cơ tim có thể phát hiện được với sự tăng troponin tim, trong khi đau thắt ngực không ổn định là thiếu máu cục bộ mà không có sự tăng troponin đạt ngưỡng nhồi máu.