Yerli Halk Sağlığı ve Kültürel Yetkinlik
Yerli halk sağlığı, birçok ülkede sömürgeleştirme ve süregelen sosyal eşitsizlikten kaynaklanan belirgin ve kalıcı sağlık dezavantajları yaşayan yerli ve kabile halklarının sağlığı, ihtiyaçları ve hakları ile ilgilenmektedir. Kültürel yetkinlik — ve ilgili bir kavram olan kültürel güvenlik — hemşirelerin ve hizmetlerin, hizmet verdikleri kişilerin kültürel inançlarına ve koşullarına saygılı ve duyarlı bakım sağlama kapasitesini tanımlamaktadır.
Tanım
Yerli halk sağlığı, yerli ve kabile halklarının kendine özgü tarihlerini, kültürlerini ve haklarını tanıyan bir çerçeve içinde sağlık durumlarını ve bakımlarını ifade etmektedir; kültürel yetkinlik, uygulayıcıların ve sistemlerin hastaların kültürel ihtiyaçlarına duyarlı bakım sunma kapasitesidir; kültürel güvenlik ise bunu, bakımın kendi kimliklerine saygı gösterip göstermediği ve güç dengesizliklerini giderip gidermediği konusunda hastanın kendi değerlendirmesine kadar genişletmektedir.
Kapsam
Bu madde, yerli halkların karşılaştığı belgelenmiş sağlık eşitsizliklerini, bu eşitsizliklerin tarihsel ve yapısal kökenlerini ve bunlara yanıt vermek için kullanılan transkültürel bakım, kültürel yetkinlik ve kültürel güvenlik hemşirelik çerçevelerini kapsamaktadır. Bu metin referans-eğitim niteliğindedir; herhangi bir birey veya topluluk için bakım reçete etmemekte ve belirli bir yerli halk adına konuşmamaktadır.
Temel sorular
- Farklı ülkelerdeki yerli halkların yaşadığı sağlık eşitsizliğinin doğası ve boyutu nedir?
- Sömürgeleştirme, topraklarından mahrum bırakılma ve süregelen yapısal dezavantaj bu eşitsizlikleri nasıl ortaya çıkarmaktadır?
- Kültürel yetkinliği, hastanın tanımladığı kültürel güvenlik kavramından ayıran nedir?
- Toplum ve halk sağlığı hemşireliği, kültürel olarak duyarlı ve yerli topluluklar tarafından kendi kaderini tayin eden bir bakımı nasıl sağlayabilir?
Anahtar kavramlar
- Yerli ve kabile halkları
- Sağlık eşitsizliği ve sömürgeleştirme mirası
- Yerli halk sağlığının sosyal ve kültürel belirleyicileri
- Transkültürel hemşirelik
- Kültürel yetkinlik
- Kültürel güvenlik ve kültürel alçakgönüllülük
- Kendi kaderini tayin etme ve toplum kontrollü bakım
Mekanizmalar
Birçok yerli popülasyonun sağlık dezavantajı, sömürgeleştirme, topraklarından mahrum bırakılma, kültürün bozulması ve kökleşmiş sosyal ve ekonomik dezavantajın, ırkçılık deneyimleri ve sağlık sistemleri içindeki engellerle birleşerek ortaya çıkan ikincil bir etkisi olarak anlaşılmaktadır. Aotearoa Yeni Zelanda'da Irihapeti Ramsden tarafından hemşirelik alanında geliştirilen kültürel güvenlik kuramı, sorunu kısmen uygulayıcı ile hasta arasındaki güç ilişkisinde konumlandırmakta ve bakımı alan kişiyi, bakımın güvenli olup olmadığı konusunda yargıç kılmaktadır. Kültürel yetkinlik ve Leininger'in transkültürel hemşireliği, uygulayıcıların kültürel farklılıklar arasında bakım sağlama konusundaki bilgi, tutum ve becerilerini vurgulamaktadır.
Klinik önem
Toplum ve halk sağlığı hemşireleri için bu konu, yerli popülasyonların neden genellikle orantısız bir sağlık yükü taşıdığını ve kültürel olarak güvenli, toplum kontrollü yaklaşımların katılım ve güven açısından neden önemli olduğunu açıklamaktadır. Bu, bir popülasyonun koşullarına ve hemşirelik çerçevelerine yönelik eğitici bir yönelimdir; herhangi bir bireyi tedavi etmek için bir direktif değildir ve ilgili toplulukla geliştirilen rehberliğin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Lancet ve Lowitja Enstitüsü tarafından koordine edilen çok uluslu bir popülasyon çalışması (Anderson ve diğerleri, 2016), birçok ülkedeki yerli ve kabile halklarının, yaşam beklentisi, bebek ölüm hızı, düşük doğum ağırlığı ve kronik hastalık gibi göstergelerde yerli olmayan popülasyonlardan daha kötü sonuçlar yaşadığını belgelemektedir; ancak bu farkın büyüklüğü ülkeler arasında ve içinde geniş ölçüde değişmektedir. Çalışma, bu örüntülerin tekdüze olmadığını ve ulusal bağlam ve politikalar tarafından şekillendirildiğini vurgulamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Lancet-Lowitja Enstitüsü küresel işbirliği (Anderson ve diğerleri, 2016), ülkeler genelinde yerli halk sağlığı durumu hakkında başlıca karşılaştırmalı kanıtları sunmaktadır. Hemşirelik çerçeveleri arasında Leininger'in kültür bakımı çeşitliliği ve evrenselliği kuramı (1991), Campinha-Bacote'nin kültürel yetkinlik süreç modeli (2002) ve Ramsden'in kültürel güvenlik üzerine temel çalışması (2002) yer almaktadır. Özel sağlık politikası ve uygulamaları, ilgili yerli topluluklarla birlikte ve onlar tarafından geliştirilen rehberliği takip etmelidir.
Tarihçe
Transkültürel hemşirelik, yirminci yüzyılın ortalarında Madeleine Leininger'in kültür bakımı üzerine yaptığı çalışmalarla ortaya çıkmıştır. Aotearoa Yeni Zelanda'da 1980'li ve 1990'lı yıllarda Maori hemşire-eğitimci Irihapeti Ramsden, kültürel güvenliği geliştirerek dikkati uygulayıcının kültürel bilgisinden hastanın güç ve saygı deneyimine kaydırmıştır. Yerli halk sağlığı eşitsizliğine yönelik küresel ilgi, yirminci yüzyılın sonları ve yirmi birinci yüzyılın başlarında artmış, 2016 Lancet-Lowitja işbirliği gibi karşılaştırmalı çalışmalarda pekişmiştir.
Tartışmalar
- Kültürel yetkinlik ve kültürel güvenlik
- Kültürel yetkinlik, uygulayıcının kültürler arası çalışma bilgi ve becerilerini merkeze alırken, kültürel güvenlik hedefi, bakımın kendi kimliklerine saygı gösterip göstermediği ve güç dengesizliğini giderip gidermediği konusunda hastanın kendi yargısı etrafında yeniden çerçevelendirmektedir; bazı akademisyenler, yetkinliğin bir kontrol listesine dönüşebileceğini, oysa güvenliğin sürekli yansıtma ve alçakgönüllülük gerektirdiğini savunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Irihapeti Ramsden
- Madeleine Leininger
- Josepha Campinha-Bacote
- Ian Anderson
İlgili konular
Temel eserler
- anderson-2016
- ramsden-2002
- leininger-1991
Sıkça sorulan sorular
- Kültürel yetkinlik ile kültürel güvenlik arasındaki fark nedir?
- Kültürel yetkinlik, uygulayıcının kültürler arası bakım sağlama konusundaki bilgi, tutum ve becerilerini tanımlamaktadır ve büyük ölçüde uygulayıcı tarafından değerlendirilmektedir; kültürel güvenlik ise hedefi, bakımın kendi kültürel kimliklerine saygı gösterip göstermediği ve güç dengesizliklerini giderip gidermediği konusunda bakımı alan kişinin karar vermesi şeklinde yeniden çerçevelendirmekte, sabit bir beceri setinden ziyade sürekli öz-yansıtma talep etmektedir.
- Yerli halklar neden genellikle daha kötü sağlık sonuçları yaşamaktadır?
- Bu örüntü, yerli kimliğine özgü herhangi bir şeyden ziyade, sömürgeleştirme, topraklarından mahrum bırakılma ve kültürel bozulmanın bir mirası olarak, süregelen sosyal ve ekonomik dezavantaj, ırkçılık ve sağlık sistemleri içindeki engellerle birleşerek ortaya çıkan bir durum olarak geniş ölçüde anlaşılmaktadır.