Göçmen ve Mülteci Sağlığı
Göçmen ve mülteci sağlığı, sınırlar ötesine hareket eden kişilerin — işçi göçmenler, zulüm veya çatışmadan kaçan mülteciler, sığınmacılar ve diğer yerinden edilmiş kişiler dahil olmak üzere — sağlık ihtiyaçları ve bakımıyla, ayrıca göçün kendisinin sağlığı ve hizmetlere erişimi nasıl şekillendirdiği konularıyla ilgilenmektedir. Toplum ve halk sağlığı hemşireliği açısından, refahı etkileyen göç öncesi, yolculuk ve göç sonrası aşamalarını kapsamaktadır.
Tanım
Göçmenler, olağan ikamet yerlerinden uluslararası bir sınır ötesine veya bir ülke içinde hareket eden kişilerdir; mülteciler, haklı bir zulüm korkusu nedeniyle ülkelerinden kaçmış kişilerdir ve sığınmacılar ise mülteci statüsü talepleri henüz belirlenmemiş olanlardır. Göçmen ve mülteci sağlığı, bu popülasyonların sağlığı ve bakımıyla ilgilenen alandır.
Kapsam
Bu madde, başlıca göçmen kategorilerinin tanımlarını, mültecilerin ve göçmenlerin sağlık profilini ve ruh sağlığı yükünü, yasal statü, dil ve hak sahipliği tarafından şekillenen belirleyicileri ve engelleri, ayrıca göçün bir sağlık belirleyicisi olarak ele alınmasını kapsamaktadır. Bu, bireyler için klinik bir rehberlik olmayıp, referans-eğitim niteliğinde ve popülasyon düzeyinde bir bilgidir.
Temel sorular
- Göçmenler, mülteciler ve sığınmacılar nasıl tanımlanır ve bu ayrımlar sağlık hak sahipliği ve bakımı açısından neden önemlidir?
- Göçün aşamaları — göç öncesi, yolculuk ve yeniden yerleşim — fiziksel ve ruhsal sağlığı nasıl şekillendirir?
- Mülteci ve göçmen popülasyonlarında ruhsal bozuklukların, bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıkların yükü nedir?
- Yasal statü, dil ve hak sahipliği gibi hangi engeller bakıma erişimi kısıtlamaktadır ve hizmetler buna nasıl yanıt verebilir?
Anahtar kavramlar
- Göçmen, mülteci ve sığınmacı kategorileri
- Sağlığın sosyal bir belirleyicisi olarak göç
- Göç öncesi, yolculuk ve göç sonrası aşamaları
- Sağlıklı göçmen etkisi
- Travma sonrası stres ve yeniden yerleşim stresi
- Hak sahipliği ve erişim engelleri
- Kültürel ve dilsel olarak uygun bakım
Mekanizmalar
Göçmen ve mülteci popülasyonlarında sağlık, göç yolculuğu boyunca şekillenmektedir: menşe ülkedeki koşullar, geçiş sırasındaki maruziyetler ve travmalar ile yeniden yerleşimin yasal, sosyal ve ekonomik koşulları etkili olmaktadır. Göç öncesi çatışma ve zulüm, tehlikeli yolculuklar, gözaltı, güvencesiz statü, dil engelleri ve kısıtlı hak sahipliği, riski artırabilmekte ve bakımı engelleyebilmektedir. Bazı gelen göçmenler başlangıçta ev sahibi popülasyondan daha sağlıklı olabilmektedir (sağlıklı göçmen etkisi), ancak bu avantaj zamanla ve olumsuz göç sonrası koşullarla aşınabilmektedir.
Klinik önem
Toplum ve halk sağlığı hemşireleri için bu konu, göçmen ve mülteci popülasyonlarının neden kendine özgü ve bazen karşılanamayan sağlık ihtiyaçlarına sahip olduğunu ve hak sahipliği, dil ve güvenin bakıma erişimi nasıl şekillendirdiğini açıklamaktadır. Bu, bir popülasyona ve onu etkileyen sistemik faktörlere yönelik tanımlayıcı bir bakış açısıdır, herhangi bir bireyin tanısı veya tedavisi için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Batı ülkelerine yerleşen mültecilerde, genel popülasyonlara kıyasla, travma sonrası stres bozukluğu ve depresyon dahil olmak üzere ciddi ruhsal bozukluk oranları artış göstermektedir; bu durum sistematik derlemede (Fazel, Wheeler ve Danesh, 2005) belirtilmiştir. Daha geniş göçmen popülasyonu heterojendir: UCL-Lancet Göç ve Sağlık Komisyonu (Abubakar ve diğerleri, 2018), göçmenlerin genellikle ev sahibi ekonomilere olumlu katkıda bulunduğunu ve toplu olarak ithal enfeksiyonların önemli bir kaynağı olmadığını tespit etmiştir; ancak belirli alt gruplar, göç koşulları tarafından şekillenen yoğun risklerle karşı karşıya kalmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
UCL-Lancet Göç ve Sağlık Komisyonu (Abubakar ve diğerleri, 2018), göçü bir sağlık belirleyicisi olarak ele alan ve yaygın yanlış kanıları sorgulayan dönüm noktası niteliğinde bir sentezdir. Fazel ve arkadaşlarının (2005) sistematik derlemesi, yeniden yerleşen mülteciler arasındaki ruh sağlığı yükünü belgelemektedir. DSÖ bölgesel raporları, mülteci ve göçmen sağlık sistemleri için politika çerçeveleri sunmaktadır (DSÖ, 2018).
Tarihçe
Göçmenlerin sağlığına yönelik endişe, on dokuzuncu ve yirminci yüzyıllardaki büyük nüfus hareketlerine eşlik etmiştir, ancak çağdaş alan, uluslararası yerinden edilmelerin artması ve sosyal belirleyiciler çerçevesinin olgunlaşmasıyla şekillenmiştir. 2018 UCL-Lancet Komisyonu, kanıtları sentezleme ve göç ve sağlık etrafındaki kamu ve politika anlatısını yeniden çerçeveleme konusunda bir dönüm noktası olmuştur.
Tartışmalar
- Göç, hastalıkları beraberinde getirir ve ev sahibi sağlık sistemlerine yük bindirir mi?
- Süregelen bir kamu anlatısı, göçmenleri bir enfeksiyon veya maliyet kaynağı olarak çerçevelemektedir, ancak Komisyon'un sentezi, bunun toplu olarak büyük ölçüde desteklenmediğini ve göçmenlerin bakıma erişimini kısıtlamanın halk sağlığına zarar verebileceğini vurgulamıştır; göçmenlerin risk unsuru olarak mı yoksa katkıda bulunanlar olarak mı ele alınacağı politikada tartışmalı kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Ibrahim Abubakar
- Mina Fazel
- Robert Aldridge
İlgili konular
Temel eserler
- abubakar-2018
- fazel-2005
Sıkça sorulan sorular
- Mülteci, sığınmacı ve göçmen arasındaki fark nedir?
- Göçmen, olağan ikamet yerinden hareket eden herhangi bir kişidir; mülteci, haklı bir zulüm korkusu nedeniyle ülkesinden kaçmış ve bu şekilde tanınmış kişidir; sığınmacı ise bu tanınma için başvurmuş ancak karar bekleyen kişidir. Bu ayrımlar, farklı yasal haklar ve bakım hak sahiplikleri taşımaktadır.
- Göçmenler genellikle ev sahibi popülasyonlardan daha mı az sağlıklıdır?
- Tek tip değildir. Bazı göçmen grupları ev sahibi popülasyondan daha sağlıklı olarak gelmektedir, bu etki zamanla azalabilmektedir; ancak mülteciler ve sığınmacılar gibi belirli gruplar, göç koşulları tarafından şekillenen travma ile ilişkili ruhsal hastalıkların daha yüksek yükünü taşımaktadır.