Abdominal Aort Anevrizması
Abdominal aort anevrizması (AAA), abdominal aortun fokal, kalıcı bir genişlemesidir ve geleneksel olarak 3 cm veya daha büyük bir çap olarak tanımlanmaktadır. Çoğu asemptomatiktir ve tesadüfen veya tarama yoluyla tespit edilmektedir; temel tehlikeleri, ilerleyici büyüme ve çok yüksek mortalite taşıyan rüptürdür. Bu madde, durumu vasküler cerrahi içinde bir konu olarak incelemektedir.
Tanım
Abdominal aort anevrizması, abdominal aortun beklenen çapının en az 1,5 katına kadar lokalize bir genişlemesidir (genellikle 3 cm veya daha fazla maksimum çap olarak işlevselleştirilmektedir) ve aort duvarının zayıflamasını ve yeniden şekillenmesini yansıtmaktadır.
Kapsam
Bu madde, infrarenal aort dilatasyonunun tanımını ve doğal seyrini, buna yol açan duvar dejenerasyonu süreçlerini, çap ile rüptür riski arasındaki ilişkiyi ve iki temel onarım stratejisini — açık cerrahi ve endovasküler (EVAR) — kapsamaktadır. Hastalığın ve cerrahi bağlamının referans niteliğinde bir genel bakışıdır, bireyselleştirilmiş klinik rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Aort duvarı dejenerasyonu ve yeniden şekillenmesi
- Maksimum anevrizma çapı
- Çapa bağlı rüptür riski
- Takip ve onarım eşikleri
- Açık cerrahi onarım
- Endovasküler anevrizma onarımı (EVAR)
- Popülasyon taraması
Mekanizmalar
AAA oluşumu, matriks metalloproteinaz aktivitesi, kronik inflamatuar infiltrasyon ve oksidatif stres tarafından tetiklenen, aort medyasının yapısal proteinleri olan elastin ve kollajenin degradasyonunu içermektedir. Bu durum genellikle ateroskleroz, sigara ve yaşlanma ile ilişkili bir zeminde ortaya çıkmaktadır. Zayıflamış duvar genişler ve Laplace yasasına göre duvar gerilimi çapla birlikte artar, bu nedenle daha büyük anevrizmalar daha hızlı genişler ve rüptür olasılığı daha yüksektir. Onarım, anevrizmayı arteriyel basınçtan izole eder; bu, segmentin bir greft ile değiştirilmesi (açık cerrahi) veya femoral arterler aracılığıyla yerleştirilen bir stent-greft ile kaplanması (endovasküler) yoluyla gerçekleştirilmektedir.
Klinik önem
AAA klinik olarak önemlidir, çünkü rüptür sıklıkla ölümcül iken, intakt bir anevrizmanın elektif onarımı nispeten güvenlidir; bu da tarama ve takip programlarının temelini oluşturmaktadır. Çap eşikleri ve onarım modalitesi hakkındaki kanıtları değerlendirmek, vasküler bakımda temel bilgidir. Bu madde eğitim amaçlıdır ve herhangi bir birey için tanısal eşikleri veya tedavi kararlarını belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
AAA, ileri yaş, erkek cinsiyet ve sigara ile güçlü bir şekilde ilişkilidir ve aile öyküsü ek risk oluşturmaktadır. Sigara içme oranları azaldıkça ve tarama genişledikçe bazı popülasyonlarda prevalans düşmüştür. Çoğu anevrizma infrarenaldir ve büyük çoğunluğu büyüyene veya rüptüre olana kadar asemptomatiktir.
Tarihçe
AAA'nın cerrahi tedavisi, yirminci yüzyılın ortalarında hastalıklı segmentin prostetik greft ile değiştirilmesiyle ilerlemiş ve açık onarımı standart olarak kabul ettirmiştir. 1990'larda endovasküler anevrizma onarımının (EVAR) tanıtılması, daha az invaziv bir alternatif sunmuştur ve OVER çalışması gibi sonraki randomize çalışmalar, açık ve endovasküler yaklaşımların karşılaştırmalı erken ve uzun vadeli sonuçlarını açıklığa kavuşturmuştur.
Tartışmalar
- Açık cerrahiye karşı endovasküler onarım
- Endovasküler onarım, daha düşük erken (perioperatif) mortalite sunmakla birlikte, ömür boyu görüntüleme takibi ve yeniden müdahale gerektirmektedir. Uzun vadeli randomize takip, erken sağkalım avantajının kalıcı olmadığını göstermektedir, bu da seçimi anatomiye, yaşa ve genel sağlık durumuna bağlı kılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- sakalihasan-2005
- chaikof-2018-svs
- lederle-2019-over
Sıkça sorulan sorular
- Anevrizma çapı neden bu kadar önemlidir?
- Rüptür riski, maksimum çapla birlikte hızla artmaktadır, çünkü duvar gerilimi damar yarıçapıyla birlikte yükselmektedir. Bu nedenle takip, çapı zaman içinde izlemekte ve anevrizma, rüptür riskinin operatif riski aştığı bir boyuta ulaştığında onarım genellikle düşünülmektedir.
- Açık onarım ile EVAR arasındaki fark nedir?
- Açık onarım, hastalıklı aort segmentini abdominal bir insizyon yoluyla prostetik bir greft ile değiştirmektedir. Endovasküler anevrizma onarımı (EVAR) ise anevrizmayı femoral arterler aracılığıyla aortun içinden bir stent-greft yerleştirerek dışlamaktadır; bu yöntem daha düşük erken mortaliteye sahip olmakla birlikte, sürekli görüntüleme takibi gerektirmektedir.