Aort Diseksiyonu
Aort diseksiyonu, aort duvarının iç tabakasında meydana gelen bir yırtıktır ve bu yırtık, pulsatil kanın medya tabakalarına girmesine ve bu tabakaları ayırarak duvar içinde ikinci, yalancı bir kanal oluşturmasına olanak tanımaktadır. Bu durum, akut ve yaşamı tehdit eden bir rahatsızlıktır: yalancı lümen aort boyunca uzanabilmekte, dallanan damarları tıkayarak organ malperfüzyonuna neden olabilmekte, çevredeki boşluklara rüptüre olabilmekte veya aort köküne ve perikarda uzanabilmektedir. Diseksiyonun nasıl tanımlandığı ve triyaj edildiği, anatomik tutulum bölgesine göre yapılan sınıflandırma ile belirlenmektedir (Nienaber ve ark., 2016).
Tanım
Aort diseksiyonu, intimal bir yırtık yoluyla medya tabakasına giren kanın aort duvarının tabakalarını ayırmasıyla, aortun değişken bir uzunluğu boyunca gerçek ve yalancı bir lümen oluşturması durumudur.
Kapsam
Bu konu, akut ve kronik aort diseksiyonunun tanımını, anatomik sınıflandırmasını (Stanford ve DeBakey sistemleri), mekanizmalarını, klinik başvuru paternlerini ve doğal seyrini kapsamaktadır. Diseksiyonun nasıl ortaya çıktığını ve seyrettiğini açıklayan kayıt verilerinden yararlanılmaktadır. Bu metin referans-eğitim niteliğindedir ve kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- İntimal yırtık ve giriş noktası
- Gerçek ve yalancı lümen
- Stanford Tip A ve Tip B
- DeBakey Tip I, II ve III
- Dallanan damar malperfüzyonu
- Akut ve kronik diseksiyon
- Aort rüptürü ve tamponad
Mekanizmalar
Diseksiyon, genellikle medial zayıflık veya yüksek duvar stresi olan bir bölgede ortaya çıkan intimal bir yırtıkla başlamaktadır; bu yırtık, arteriyel basınç altındaki kanın medya tabakasına girmesine ve bu tabakayı uzunlamasına gerçek ve yalancı lümenlere ayırmasına olanak tanımaktadır. Yalancı lümenin ilerlemesi, dallanan damarların kökenlerini koparabilmekte ve beyin, vissera, böbrekler veya uzuvlarda statik veya dinamik tıkanıklık ile distal malperfüzyona neden olabilmektedir; proksimal uzanım aort kapağını bozabilmekte veya perikarda rüptüre olabilmektedir. Hipertansiyon, önceden var olan medial dejenerasyon, anevrizma ve kalıtsal bağ dokusu hastalıkları başlıca yatkınlaştırıcı durumlardır (Nienaber ve ark., 2016; Hagan ve ark., 2000).
Klinik önem
Aort diseksiyonu, anatomik sınıflandırmanın durumun nasıl tanımlandığını ve risk-sınıflandırıldığını belirlediği akut aort sendromunun referans bir örneğidir. Tip A diseksiyon (çıkan aortu içeren) ve Tip B diseksiyon (inen aort ile sınırlı) farklı doğal seyirler izlemektedir ve kayıt ve kılavuz beyanları bu paternleri özetlemektedir; bu tür tanımlamalar kanıtları karakterize etmekte olup, zaman açısından kritik olan acil klinik değerlendirmenin yerine geçmemektedir (Hagan ve ark., 2000; Isselbacher ve ark., 2022).
Epidemiyoloji
Akut aort diseksiyonu, diğer kardiyovasküler acil durumlara kıyasla nadir görülmekle birlikte, özellikle çıkan (Tip A) tutulumda yüksek erken mortalite taşımaktadır; bu durumda tedavi edilmeyen risk ilk saatlerde ve günlerde hızla artmaktadır. Uluslararası Akut Aort Diseksiyonu Kayıt Sistemi (IRAD), tipik başvuru şeklini yaşlı, sıklıkla hipertansif hastalarda ani, şiddetli göğüs veya sırt ağrısı olarak belgelemiş ve Tip A tutulumunun baskınlığını ve sonuçlarını karakterize etmiştir (Hagan ve ark., 2000). Hipertansiyon en yaygın ilişkili durumdur ve kalıtsal aortopati, genç vakaların önemli bir kısmını oluşturmaktadır (Nienaber ve ark., 2016).
Tarihçe
Disekan anevrizmalara yönelik cerrahi ve anatomik ilgi yirminci yüzyıl boyunca artmıştır ve diseksiyonun yayılımına ve kökenine dayanan DeBakey ve Stanford sınıflandırmaları, durumu tanımlamak için kalıcı bir çerçeve haline gelmiştir. Yüzyılın başında Uluslararası Akut Aort Diseksiyonu Kayıt Sistemi'nin kurulması, başvuru ve sonuçlar hakkında büyük ölçekli veriler sağlayarak hastalığın modern anlayışını geliştirmiştir (Hagan ve ark., 2000; Nienaber ve ark., 2016).
Tartışmalar
- Komplike olmayan Tip B diseksiyonu nasıl karakterize edilmeli ve takip edilmelidir?
- Komplike olmayan inen (Tip B) diseksiyonun ne zaman ve ne ölçüde daha yakın müdahale mi yoksa takip mi gerektirdiği, aort çapı, yalancı lümen davranışı ve malperfüzyon gibi özelliklere bağlıdır ve optimal risk sınıflandırması aktif kanıt sentezi alanı olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- nienaber-2016
- hagan-2000
- isselbacher-2022
Sıkça sorulan sorular
- Stanford Tip A ve Tip B diseksiyonu arasındaki fark nedir?
- Tip A diseksiyon çıkan aortu (yırtığın nerede başladığına bakılmaksızın) içermektedir; oysa Tip B, sol subklavyen arterin ötesindeki aort ile sınırlıdır. İkisi ayrı ayrı sınıflandırılmaktadır çünkü farklı doğal seyirler izleme eğilimindedirler.
- Aort diseksiyonu neden acil bir durum olarak kabul edilmektedir?
- Duvara giren kan hızla yayılabilmekte, dallanan arterleri tıkayabilmekte, aort kapağını bozabilmekte veya rüptüre olabilmektedir ve erken mortalite, özellikle çıkan aortun etkilendiği durumlarda yüksek seyretmektedir.