Abdominal Aort Anevrizması
Abdominal aort anevrizması (AAA), abdominal aortun lokalize bir dilatasyonudur ve en sık infrarenal segmentte görülmektedir. En sık görülen aort anevrizması olup genellikle asemptomatiktir; görüntüleme ile tespit edilene kadar yavaşça büyümekte veya daha az sıklıkla rüptür ile ortaya çıkmaktadır. Rüptür, merkezi bir tehlike arz etmekte ve çok yüksek mortalite taşımaktadır; bu nedenle, çap bazlı takip ve yüksek riskli grupların taranması, bu duruma yaklaşımda merkezi bir rol oynamaktadır (Sakalihasan ve ark., 2005).
Tanım
Abdominal aort anevrizması, abdominal aortun kalıcı lokalize bir dilatasyonu olup, geleneksel olarak infrarenal çapın 3.0 cm veya daha fazla olması ya da beklenen normal çapın en az 1.5 katı olması şeklinde tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, abdominal aort anevrizmasının tanımını, yerleşimini, mekanizmalarını, risk faktörlerini, doğal seyrini ve tarama gerekçesini kapsamaktadır. Aort çapının ve büyümesinin risk vekilleri olarak nasıl kullanıldığını ve popülasyon taramasının nasıl incelendiğini özetlemektedir. Bu metin referans-eğitim niteliğinde olup, bireyselleştirilmiş yönetim veya operatif öneriler sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- İnfrarenal yerleşim
- Çap eşiği (>= 3.0 cm)
- Duvar dejenerasyonu ve proteoliz
- Sigara, yaş ve erkek cinsiyet risk faktörleri olarak
- Büyüme hızı ve rüptür riski
- Popülasyon taraması
- Takip görüntülemesi
Mekanizmalar
AAA, aort duvarının kronik dejenerasyonu yoluyla gelişmektedir; bu süreçte proteolitik enzimler tarafından elastin ve kollajen yıkımı, inflamasyon ve media tabakasında düz kas kaybı meydana gelmekte, bu da duvarı zayıflatarak ilerleyici dilatasyona yatkın hale getirmektedir. Çap büyüdükçe, duvar stresi yarıçapla birlikte artmaktadır (Laplace yasası); bu nedenle, daha büyük anevrizmalar daha hızlı genişleme eğilimindedir ve daha yüksek rüptür riski taşımaktadır. Ateroskleroz sıklıkla birlikte görülmekte olup, sigara en güçlü değiştirilebilir ilişkiyi oluşturmaktadır; vakaların az bir kısmı ise inflamatuar veya kalıtsal süreçleri yansıtmaktadır (Sakalihasan ve ark., 2005; Wanhainen ve ark., 2019).
Klinik önem
AAA, asemptomatik, yavaş büyüyen bir vasküler lezyonun boyut kriterleri kullanılarak nasıl tespit edildiği ve izlendiği ile popülasyon taramasının nasıl gerekçelendirildiğine dair referans bir örnek teşkil etmektedir. Kılavuz ifadeleri, çap, büyüme hızı ve hasta faktörlerinin takibi ve onarımın düşünülmesi için eşiği nasıl bilgilendirdiğini tanımlamaktadır; bu tanımlamalar kanıt tabanını karakterize etmekte olup, bireyselleştirilmiş klinik değerlendirmenin yerine geçmemektedir (Wanhainen ve ark., 2019; Isselbacher ve ark., 2022).
Epidemiyoloji
AAA, artan yaş, erkek cinsiyet, sigara kullanımı ve durumun aile öyküsü ile güçlü bir şekilde ilişkilendirilmektedir; sigara, baskın değiştirilebilir risk faktörü olarak öne çıkmaktadır. Çoğu anevrizma rüptüre kadar sessiz seyrettiğinden, birçok ülke yaşlı erkeklerde (en yüksek verime sahip grup) ultrason taramasını incelemiş veya uygulamaya koymuştur; tarama programları erken teşhis gerekçesini bilgilendirmiştir (Sakalihasan ve ark., 2005; Wanhainen ve ark., 2019).
Tarihçe
Abdominal aortun cerrahi onarımı yirminci yüzyılın ortalarında yerleşmiş olup, endovasküler anevrizma onarımının daha sonraki gelişimi tedavi seçeneklerini genişletmiştir. Tarama ve takip ile erken onarımın karşılaştırıldığı randomize çalışmalar, ardışık vasküler cerrahi kılavuzlarıyla birlikte, hastalığı tanımlamak ve izlemek için günümüzde kullanılan çap bazlı çerçeveyi pekiştirmiştir (Sakalihasan ve ark., 2005; Wanhainen ve ark., 2019).
Tartışmalar
- Hangi çap ve büyüme hızında onarım düşünülmelidir?
- Rüptür riski boyutla birlikte artmakla birlikte, onarım da risk taşıdığından, müdahale eşiği tek bir kesme noktası yerine anevrizma çapı, büyüme hızı, cinsiyet ve hasta uygunluğu arasında bir denge kurmaktadır; kesin eşikler kanıtlarla geliştirilmeye devam etmektedir.
- AAA için kimler taranmalıdır?
- Tek seferlik ultrason taramasının verimi ve maliyet etkinliği, sigara öyküsü olan yaşlı erkeklerde en yüksek düzeydedir; taramanın kadınlara ve diğer gruplara ne kadar genişletilmesi gerektiği ise deneme ve kayıt verileriyle bilgilendirilen bir soru olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- sakalihasan-2005
- wanhainen-2019
- isselbacher-2022
Sıkça sorulan sorular
- Abdominal aort ne zaman anevrizmatik kabul edilir?
- Geleneksel olarak, infrarenal çap yaklaşık 3.0 cm veya daha fazla olduğunda ya da o kişi için beklenen normal genişliğin yaklaşık 1.5 katına ulaştığında anevrizma olarak adlandırılmaktadır.
- Tarama neden ağırlıklı olarak sigara içmiş yaşlı erkeklere sunulmaktadır?
- AAA genellikle rüptüre kadar sessiz seyretmektedir ve riski sigara öyküsü olan yaşlı erkeklerde yoğunlaşmaktadır; bu nedenle, bu grubun tek seferlik ultrason taraması çalışmalarda en yüksek verimi sağlamaktadır.