Torasik Aort Anevrizması
Torasik aort anevrizması (TAA), aort kökü, çıkan aort, aort yayı veya inen torasik aortu içeren, göğüs içindeki aortun anormal, lokalize genişlemesidir. Çoğu dejeneratif veya genetik faktörlere bağlı olarak gelişmektedir ve yavaş ve sessiz bir şekilde büyümektedir; temel klinik endişe, diseksiyon veya rüptüre yol açan ilerleyici büyümesidir. TAA genellikle asemptomatik olması nedeniyle, sıklıkla başka nedenlerle yapılan görüntülemelerde tesadüfen keşfedilmektedir (Goldfinger et al., 2014).
Tanım
Torasik aort anevrizması, torasik aortun beklenen normal çapının en az 1,5 katına ulaşan, duvarın her üç tabakasını da içerecek şekilde kalıcı, lokalize genişlemesidir.
Kapsam
Bu konu, torasik aort anevrizmasının tanımını, segmentlerini, mekanizmalarını ve doğal seyrini kapsamaktadır; kalıtsal aortopati ve aort diseksiyonu ile ilişkisi de dahil olmak üzere. Aort çapı ve büyümesinin takipte risk vekili olarak nasıl kullanıldığını ele almaktadır. Bu metin referans-eğitim amaçlıdır ve bireyselleştirilmiş yönetim veya cerrahi öneriler sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Aort segmentleri (kök, çıkan, yay, inen)
- Dejeneratif medial değişiklik
- Kalıtsal torasik aort hastalığı
- Biküspit aort kapak aortopatisi
- Risk vekili olarak çap ve büyüme hızı
- Rüptür ve diseksiyon riskinin artışında dönüm noktası
- Gerçek anevrizma ve psödoanevrizma
Mekanizmalar
Torasik aort anevrizmaları, aort medyasının zayıflamasından, elastik liflerin kaybı ve parçalanması ile duvarın gücünü azaltan düz kas değişikliklerinden kaynaklanmaktadır. Çap arttıkça, duvar gerilimi yarıçapla orantılı olarak artmaktadır (Laplace yasası), bu nedenle daha büyük anevrizmalar daha hızlı genişleme eğilimindedir ve diseksiyon ile rüptüre daha yatkın hale gelmektedir (Elefteriades & Farkas, 2008). Çıkan ve kök anevrizmalarının önemli bir kısmı, Marfan sendromu gibi sendromik hastalıklar ve sendromik olmayan ailesel torasik aort hastalığı ile biküspit aort kapak aortopatisi de dahil olmak üzere genetik faktörler tarafından yönlendirilmektedir; inen torasik anevrizmalar ise daha çok ateroskleroz ve hipertansiyon ile ilişkilendirilmektedir (Goldfinger et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).
Klinik önem
TAA, asemptomatik bir yapısal lezyonun görüntüleme tabanlı boyut kriterleri kullanılarak nasıl karakterize edildiği ve takip edildiğine dair bir referans örneğidir. Kılavuz ifadeleri, aort çapı, büyüme hızı, kapak morfolojisi ve kalıtsal nedenin diseksiyon gibi olumsuz olay riskini sınıflandırmak için nasıl kullanıldığını açıklamaktadır; bu açıklamalar kanıt tabanını özetlemektedir ve klinik değerlendirme gerektiren bireysel takip aralıkları veya cerrahi kararlar için bir temel oluşturmamaktadır (Isselbacher et al., 2022).
Epidemiyoloji
Torasik aort anevrizmaları, abdominal anevrizmalardan daha az yaygın olmakla birlikte, diseksiyon ve rüptürün felaketle sonuçlanabilmesi nedeniyle önemli risk taşımaktadır. Doğal seyir çalışmaları, diseksiyon, rüptür veya ölümün yıllık riskinin belirli çap eşiklerinin üzerinde belirgin şekilde arttığını göstermekte, bu da boyutun anahtar bir risk vekili olarak kullanılmasını desteklemektedir (Kuzmik et al., 2012). Risk, yaşlı yetişkinlerde, inen anevrizmalar için hipertansiyon ve aterosklerozu olanlarda, kök ve çıkan anevrizmalar için ise kalıtsal aortopatisi veya biküspit kapakları olan genç hastalarda yoğunlaşmaktadır (Goldfinger et al., 2014).
Tarihçe
TAA anlayışı, yirminci yüzyıl ortalarındaki aort cerrahisinin gelişiminden, olay riskinin aort çapıyla nasıl ölçeklendiğini nicelendiren büyük doğal seyir veri tabanlarına kadar ilerlemiştir; bu çalışmalar Yale grubu ile güçlü bir şekilde ilişkilendirilmekte ve Elefteriades ve arkadaşları tarafından özetlenmektedir (Elefteriades & Farkas, 2008; Kuzmik et al., 2012). Ardışık ESC ve ACC/AHA kılavuzları daha sonra genetik ve kapakla ilişkili aortopatiyi torasik aort için birleşik bir çerçeveye dahil etmiştir (Erbel et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).
Tartışmalar
- Hangi çap eşiği müdahale düşüncesini tetiklemelidir?
- Rüptür ve diseksiyon riski boyutla birlikte dik ancak sürekli olarak arttığından, müdahale için bir çap eşiği seçimi, sadece çapı değil, aynı zamanda büyüme hızı, vücut boyutu, kapak morfolojisi ve kalıtsal nedeni de göz önünde bulunduran bir değerlendirmedir.
- Biküspit aort kapak aortopatisi nasıl sınıflandırılmalı ve takip edilmelidir?
- Biküspit kapakla ilişkili dilatasyonun ayrı bir genetik kaynaklı aortopati gibi mi yoksa kapağın hemodinamik bir sonucu olarak mı davrandığı, bu tür aortaların nasıl kategorize edildiğini ve takip edildiğini etkilemekte olup, aktif karakterizasyon alanı olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- goldfinger-2014
- elefteriades-2008
- kuzmik-2012
- isselbacher-2022
Sıkça sorulan sorular
- Torasik aort anevrizması ile diseksiyon arasındaki fark nedir?
- Anevrizma aortun genişlemesi iken, diseksiyon iç duvarda kanın tabakaları ayırmasına izin veren bir yırtıktır. Bir anevrizma diseksiyonu yatkınlaştırabilir, ancak ikisi ayrı olaylardır.
- Torasik aort anevrizmaları neden sıklıkla tesadüfen bulunur?
- Genellikle büyük veya komplike hale gelene kadar belirti vermezler, bu nedenle çoğu, ilgisiz nedenlerle yapılan göğüs görüntülemelerinde tesadüfen tespit edilmektedir.