Varisler
Varisler, venöz kapak yetmezliği ve reflü sonucunda oluşan, bacakların genişlemiş, uzamış ve kıvrımlı yüzeyel venleridir. Son derece yaygındır; kozmetik bir endişeden, cilt değişiklikleri ve ülserasyon ile seyreden kronik venöz hastalığın bir belirtisine kadar değişen bir yelpazede görülebilmektedir ve vasküler cerrahiye sıkça yönlendirme nedenidir.
Tanım
Varisler, genellikle alt ekstremitede görülen, kanın geri akmasına (reflü) ve birikmesine izin veren venöz kapak yetmezliğinden kaynaklanan, anormal derecede genişlemiş, kıvrımlı yüzeyel venlerdir; bu durum etkilenen segmentte venöz basıncı artırmaktadır.
Kapsam
Bu madde, varislerin temelini oluşturan venöz reflüyü, kronik venöz hastalığın daha geniş spektrumu içindeki yerini ve reflü yapan veni kapatan veya çıkaran başlıca girişimsel yaklaşımları kapsamaktadır. Bu, durumun ve cerrahi bağlamının referans niteliğinde bir genel bakışıdır, bireyselleştirilmiş klinik rehberlik niteliğinde değildir.
Anahtar kavramlar
- Venöz kapak yetmezliği
- Venöz reflü ve ayakta venöz hipertansiyon
- Büyük ve küçük safena sistemleri
- Kronik venöz hastalık spektrumu (CEAP)
- Endovenöz termal ablasyon
- Skleroterapi
- Cerrahi sıyırma (stripping) ve ligasyon
Mekanizmalar
Sağlam tek yönlü kapaklar normalde venöz kanı yerçekimine karşı yukarı doğru yönlendirmektedir; kapaklar yetersiz kaldığında, kan yüzeyel venlerde geri akmakta ve birikmekte, yerel venöz basıncı artırmaktadır (ayakta venöz hipertansiyon). Sürekli basınç, ven duvarını genişletmekte ve uzatmakta, görünür varis oluşumuna yol açmakta ve zamanla ileri kronik venöz hastalığın cilt değişikliklerine ve ülserasyonuna neden olabilmektedir. Tedaviler, reflü yapan kanalı ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır — tarihsel olarak cerrahi ligasyon ve sıyırma (stripping) ile, günümüzde ise giderek artan bir şekilde veni içeriden tıkayan endovenöz termal ablasyon veya skleroterapi ile yapılmaktadır.
Klinik önem
Varisler klinik olarak önemlidir, çünkü genellikle iyi huylu olsalar da, ödem, cilt hasarı ve venöz ülserasyon ile semptomatik kronik venöz yetmezliğe ilerleyebilmektedirler ve vasküler cerrahide yönetilen en yaygın durumlardan biridir; venöz reflüyü anlamak, tedavi kanıtlarının eleştirel değerlendirmesini desteklemektedir. Bu madde eğitim amaçlıdır ve bireyler için tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Varisler yetişkin popülasyonlarda çok yaygındır; yaşla birlikte artmakta ve kadın cinsiyeti, gebelik, aile öyküsü, obezite ve uzun süre ayakta kalma ile ilişkilendirilmektedir. Birçok kişide asemptomatik veya minimal semptomatik hastalık görülürken, az bir kısmı ileri kronik venöz yetmezliğe ilerlemektedir.
Tarihçe
Safena veninin açık cerrahi ligasyonu ve sıyırılması (stripping), yirminci yüzyıl boyunca tedavinin temelini oluşturmuştur. 2000'li yılların başlarından itibaren, minimal invaziv endovenöz teknikler — radyofrekans ve lazer termal ablasyon ile köpük skleroterapisi — açık sıyırmanın (stripping) yerini birinci basamak girişimsel seçenekler olarak giderek almıştır; bu değişim, dernek uygulama kılavuzlarına da yansımıştır.
Tartışmalar
- Endovenöz ablasyon ve cerrahi sıyırma (stripping)
- Endovenöz termal ablasyon ve köpük skleroterapisi, açık sıyırmaya (stripping) göre daha az invaziv alternatifler sunmaktadır; reflü yapan venin benzer şekilde kapanmasını ve daha hızlı iyileşmeyi sağlamaktadır. Kılavuzlar, endovenöz yaklaşımları tercih edilen yöntemler olarak benimsemiştir, ancak göreceli uzun vadeli sonuçlar hala incelenmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- raju-2009-cvi
- gloviczki-2011-svs
Sıkça sorulan sorular
- Varislere ne sebep olur?
- Yüzeyel bacak venlerindeki tek yönlü kapaklar yetersiz kaldığında gelişmektedirler; bu durum kanın geriye akmasına ve birikmesine izin vermektedir. Bunun sonucunda artan venöz basınç, veni karakteristik şişkin, kıvrımlı forma genişletmekte ve uzatmaktadır.
- Varisler her zaman zararlı mıdır?
- Genellikle başlıca kozmetik veya hafif semptomatik bir sorun olsalar da, bazı kişilerde şişlik, cilt değişiklikleri ve venöz ülserasyona ilerleyebilen daha geniş bir kronik venöz hastalığın parçasıdırlar; bu durumda girişim daha olası bir şekilde düşünülmektedir.