Özel Popülasyonlarda ve İmmün Yetmezlik Durumlarında Aşılama
Özel popülasyonlarda aşılama, birçok aşının ilk olarak üzerinde çalışıldığı sağlıklı yetişkinlerden farklı bir alıcı söz konusu olduğunda, immünizasyonun nasıl seçildiği, zamanlandığı ve yorumlandığı ile ilgilenen aşı biliminin bir dalıdır. Gebelik, çok küçük ve çok yaşlı bireyler, bozulmuş bir bağışıklık sistemi ve seyahat edenler ile sağlık çalışanları gibi maruziyetle tanımlanan grupların her biri, fayda, risk ve beklenen bağışıklık yanıtı dengesini değiştirmekte, bu da hasta seçimini merkezi bir düzenleyici fikir haline getirmektedir.
Tanım
Özel popülasyonlarda aşılama, yaş, fizyolojik durum, immün yeterlilik veya maruziyet profili nedeniyle aşıların genel yetişkin popülasyonuna göre beklenen güvenliğini, immünojenisitesini veya endikasyonunu değiştiren gruplara immünizasyonun uygulanması ve uyarlanmasını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu standart aşı takvimlerinin ayarlanmasını veya özel değerlendirme gerektiren popülasyonlara yönlendirmektedir: hamile ve doğum sonrası bireyler, çocuklar ve ergenler, yaşlı yetişkinler, immün yetmezliği olan konaklar ve kronik rahatsızlığı olanlar ile mesleki veya seyahat maruziyeti ile tanımlanan kişiler. Konak faktörlerinin aşı seçimi (canlıya karşı canlı olmayan), beklenen immünojenisite ve zamanlama için neden önemli olduğunu çerçevelemektedir; bireyselleştirilmiş aşı takvimleri veya dozajları sağlamamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Hangi konak faktörleri, hangi aşının ne zaman ve nasıl değerlendirilmesi gerektiğini değiştirmektedir?
- Canlı atenüe bir aşı ne zaman kontrendikedir ve bağışıklık durumu bu ayrımı neden belirlemektedir?
- Anne aşılaması, bebek doğrudan aşılanmadan önce bir bebeği nasıl korumaktadır?
- Yaşlı yetişkinler ve immün yetmezliği olan konaklar neden genellikle daha zayıf yanıtlar vermektedir ve geliştirilmiş veya adjuvanlı aşılar bunu nasıl ele almıştır?
- Seyahat edenler ve sağlık çalışanları gibi maruziyetle tanımlanan gruplar, yaşa dayalı bir mantıktan ziyade risk tabanlı bir mantığa nasıl uymaktadır?
Anahtar kavramlar
- Hasta seçimi ve risk tabanlı endikasyon
- Canlıya karşı canlı olmayan (inaktive/alt birim) aşılar
- İmmünosenesans
- Transplasental antikor transferi ve kokonlama
- Aşı immünojenisitesi ve bozulmuş yanıt
- Kontrendikasyonlar ve önlemler
- Aşı tereddüdü
Mekanizmalar
Bu popülasyonlarda birleştirici mekanizma, konak bağışıklık durumunun hem güvenliği hem de aşıya verilen yanıtı yönetmesidir. Canlı atenüe aşılar kontrollü replikasyona bağlıdır, bu nedenle ciddi şekilde bozulmuş bir bağışıklık sistemi kontrolsüz aşı suşu enfeksiyonuna izin verebilmektedir; bu nedenle immün yeterlilik, bu tür aşıların uygun olup olmadığını belirlemektedir. Gebelikte, anneden üretilen IgG plasentayı geçerek yenidoğanı bebek immünizasyonu başlamadan önceki aylarda korumaktadır. Yaşlanmayla birlikte, immünosenesans antikor ve T-hücresi yanıtını köreltmekte, bu da yüksek doz veya adjuvanlı formülasyonları teşvik etmektedir. İmmün yetmezlik ve kronik hastalıklarda, azalan immünojenisite tedaviye göre değiştirilmiş bir zamanlama gerektirebilmektedir. Bu mekanik farklılıklar, tek bir hastalıktan ziyade, bu alanı bir arada tutan unsurlardır.
Klinik önem
Konak faktörlerinin aşılamayı nasıl değiştirdiğini anlamak, klinisyenlere ve halk sağlığı okuyucularına önerilerin neden gruplara göre farklılık gösterdiğini ve bir kişi için uygun olan bir aşının diğeri için neden uygun olmayabileceğini yorumlamalarında yardımcı olmaktadır. Bu alan, referans ve eğitim amaçlı popülasyona özel immünizasyonun arkasındaki ilkeleri tanımlamaktadır; mevcut ulusal aşı takvimlerinin veya bireyselleştirilmiş klinik tavsiyelerin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Özel popülasyonlar, aşıyla önlenebilir hastalık yükünün orantısız bir kısmını taşımaktadır: aşılanamayacak kadar küçük bebekler, bağışıklığı azalan yaşlı yetişkinler ve immün yetmezliği olan konaklar, influenza, pnömokok hastalığı ve herpes zoster gibi enfeksiyonlardan kaynaklanan ciddi sonuçların daha yüksek oranlarını yaşamaktadır. Bu yük, alanın anne immünizasyonundan yaşlılar için geliştirilmiş aşılara kadar gruba özgü stratejiler geliştirmesinin pratik nedenidir.
Tarihçe
Yirminci yüzyılda rutin çocukluk çağı immünizasyonu olgunlaştıkça, dikkat orijinal denemelerde iyi temsil edilmeyen gruplara yönelmiştir. Anne immünizasyonu, yaşlı yetişkinler için geliştirilmiş aşılar ve immün yetmezliği olan konaklar için resmi rehberlik, son yıllarda IDSA'nın immün yetmezliği olan konak için rehberi ve aşı biliminin standart referans metinleri gibi sentezlerle pekiştirilerek ayrı ayrı konular olarak ortaya çıkmıştır.
Tartışmalar
- Hafif immün yetmezlik durumlarında canlı aşılar ne kadar agresif bir şekilde kaçınılmalı veya kullanılmalıdır?
- Rehberler immünosüpresyon derecelerini ayırt etmektedir ve canlı bir aşının sadece dikkatli olunması gereken bir durumdan ziyade güvensiz hale geldiği eşik, sürekli yargı ve gelişen kanıtların bir alanıdır.
- Özel popülasyonlarda aşı tereddüdü nasıl ele alınmalıdır?
- Tereddüt bağlama özgüdür ve hamile bireyler ile küçük çocuk ebeveynleri gibi gruplar arasında farklılık göstermektedir ve en etkili yanıtlar hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Stanley Plotkin
- Walter Orenstein
- Kathryn Edwards
- Lorry Rubin
İlgili konular
Temel eserler
- rubin-2013
- plotkin-2018
Sıkça sorulan sorular
- Bazı insanlar neden genel popülasyondan farklı aşılar veya takvimler gerektirmektedir?
- Çünkü yaş, gebelik, immün yeterlilik ve maruziyet, bir aşının ne kadar iyi çalıştığını ve güvenli olup olmadığını değiştirmektedir; örneğin, canlı aşılar bağışıklık sistemi ciddi şekilde bozulmuş biri için uygun olmayabilir ve yaşlı yetişkinler geliştirilmiş formülasyonlardan fayda görebilmektedir.
- Gebelik, yaşlılar, immün yetmezliği olan konaklar ve seyahat edenleri tek bir alan olarak birbirine bağlayan nedir?
- Her durumda, alıcının konak durumu veya maruziyet profili, immünizasyonun beklenen fayda ve riskini değiştirmektedir, bu nedenle tek bir hastalıktan ziyade hasta seçimi ve aşının uyarlanması ortak temadır.