Yaşlı Bireylerde ve İleri Yaşlılarda Aşılama
Yaşlı bireylerde aşılama, yaşlanmanın hem ciddi enfeksiyon riskini artırdığı hem de aşılara karşı yanıtı zayıflattığı gerçeğini ele almaktadır. Bağışıklık sisteminin yaşla birlikte immünosenesens (immunosenescence) adı verilen bir süreçle değişmesi nedeniyle, bu alanda influenza, pnömokok hastalığı ve herpes zoster gibi hastalıklara karşı bu gruptaki korumayı iyileştirmek amacıyla yüksek dozlu ve adjuvanlı aşılar gibi geliştirilmiş stratejiler geliştirilmiştir.
Tanım
Yaşlı bireylerde aşılama, enfeksiyonla ilişkili daha yüksek morbidite ve mortalite ile azalmış bir bağışıklık yanıtıyla karşı karşıya olan ileri yaştaki kişilere yönelik immünizasyonun uyarlanmasıdır; bu durum genellikle geliştirilmiş (yüksek dozlu veya adjuvanlı) aşı formülasyonları ile ele alınmaktadır.
Kapsam
Bu konu, yaşlı bireylerin aşılama için neden özel bir popülasyon olduğunu, yaşla birlikte azalan aşı yanıtının immünolojik temelini ve bu grupta incelenen başlıca geliştirilmiş yaklaşımları ve hedef hastalıkları kapsamaktadır. Bu metin, yaşlı bireyler için önerilen aşıların, yaşların veya dozların bir listesi olmayıp, prensipler ve kanıtlara dair genel bir referans niteliğindedir.
Temel sorular
- Yaşlanma, aşılara karşı bağışıklık yanıtını nasıl değiştirmektedir?
- Yaşlı bireyler, aşıyla önlenebilir hastalıkların orantısız yükünü neden taşımaktadır?
- Yüksek dozlu ve adjuvanlı aşılar, zayıf bir yanıtın üstesinden gelmeyi nasıl hedeflemektedir?
- Bu grupta aşılama için başlıca hedef hastalıklar hangileridir?
Anahtar kavramlar
- İmmünosenesens (Immunosenescence)
- Yüksek dozlu aşılar
- Adjuvanlı aşılar
- Herpes zoster (zona) önlenmesi
- Yaşlılarda influenza ve pnömokok hastalığı
- Yaşla birlikte aşı etkinliği
Mekanizmalar
Yaşla birlikte bağışıklık sistemi immünosenesens (immunosenescence) sürecine girmektedir: timik üretim azalmakta, naif T hücrelerinin repertuvarı daralmakta ve yeni antijenlere karşı antikor yanıtları zayıflamaktadır; bu nedenle standart bir aşı, genç yetişkinlere göre genellikle daha düşük ve daha az kalıcı koruma sağlamaktadır. Bu durumu dengelemek için iki ana strateji bulunmaktadır. Yüksek dozlu influenza aşısında olduğu gibi antijen dozunu artırmak daha güçlü bir yanıtı tetiklemektedir; adjuvanlı herpes zoster alt birim aşısında olduğu gibi bir adjuvan eklemek ise, latent virüs reaktivasyonunu kontrol etmede ilgili olan T-hücresi yanıtı da dahil olmak üzere bağışıklık reaksiyonunu güçlendirmekte ve genişletmektedir. Bu mekanistik adaptasyonlar, yaşlı bireylerdeki aşılama stratejisini genç popülasyonlardakinden ayıran unsurlardır.
Klinik önem
Aşıların yaşla birlikte daha az etkili olabileceğini kabul etmek, geliştirilmiş formülasyonların neden var olduğunu ve yaşlı bireylerin neden çeşitli immünizasyonlar için önceliklendirildiğini açıklamaktadır. Bu madde, referans ve eğitim amaçlı prensipleri ve kanıtları açıklamaktadır; yaşlı bireyler için önerilen spesifik aşılar, formülasyonlar ve zamanlamalar güncel kılavuzlar ve bireysel klinik değerlendirme ile belirlenmektedir.
Epidemiyoloji
Yaşlı bireyler, influenza ve pnömokok hastalığından kaynaklanan ciddi sonuçların en yüksek oranlarını ve yaşla birlikte artan herpes zoster insidansını deneyimlemektedir; bu da onları immünizasyon için öncelikli bir grup haline getirmektedir. Klinik çalışmalar ve meta-analizler, bu popülasyonda hem standart aşıların sınırlılıklarını hem de geliştirilmiş formülasyonlardan elde edilen faydaları nicel olarak ortaya koymuştur.
Tarihçe
Popülasyonlar yaşlandıkça, standart aşıların yaşlılarda yetersiz performans gösterdiğine dair kanıtlar birikmiş; bu durum, yüksek dozlu ve adjuvanlı influenza aşılarının geliştirilmesini ve ruhsatlandırılmasını, en yakın zamanda ise 2015 yılında yaşlı bireylerde yüksek etkinliğe sahip olduğu bildirilen adjuvanlı bir alt birim herpes zoster aşısının geliştirilmesini teşvik etmiştir. Bu gelişmeler, geliştirilmiş immünizasyonu yaşlanan popülasyonlar için ayrı bir strateji olarak kabul ettirmiştir.
Tartışmalar
- Geliştirilmiş aşılar gerçek dünya sonuçlarını ne kadar iyileştirmektedir?
- Geliştirilmiş formülasyonlar immünojeniteyi ve klinik çalışmalarda etkinliği artırmaktadır; ancak farklı yaşlı popülasyonlarda ve mevsimlerde zorlu sonuçlar üzerindeki faydanın büyüklüğü, sürekli değerlendirme alanı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Carlos DiazGranados
- Anthony Cunningham
- Michael Osterholm
İlgili konular
Temel eserler
- diazgranados-2014
- lal-2015
Sıkça sorulan sorular
- Bir aşı yaşlı bir kişide neden daha az etkili olabilir?
- Yaşlanma bağışıklık sistemini zayıflatmaktadır (immünosenesens); bu nedenle vücut, bir aşıya karşı genç bir yetişkindekine göre genellikle daha küçük ve daha kısa süreli bir yanıt oluşturmaktadır.
- Yüksek dozlu ve adjuvanlı aşılar ne için kullanılmaktadır?
- Bunlar, yaşlı bireylerde daha güçlü bir bağışıklık yanıtı oluşturmak üzere tasarlanmıştır; bu, ya daha fazla antijen kullanarak ya da zayıf bir temel yanıtı telafi etmek için reaksiyonu artıran bir madde (adjuvan) ekleyerek gerçekleştirilmektedir.