Gebelik ve Doğum Sonrası Dönemde Aşılama
Gebelik döneminde aşılama, genellikle maternal immünizasyon olarak adlandırılmakta olup, hamile bireyi gebelik sırasında daha şiddetli seyreden enfeksiyonlardan korumaktadır. Ayrıca, antikorların plasenta yoluyla transferi sayesinde, bebek aşılaması başlamadan önceki savunmasız ilk aylarda yenidoğanı korumaktadır. Doğum sonrası dönem ise ertelenen aşıların yapılabilmesi ve yenidoğan çevresindeki enfeksiyon riskinin azaltılması için ek fırsatlar sunmaktadır.
Tanım
Gebelik ve doğum sonrası dönemde aşılama, anneyi ve doğum öncesi ve doğum yoluyla transfer edilen maternal antikorlar aracılığıyla bebeği erken yaşam döneminde korumak amacıyla hamile veya yakın zamanda hamile kalmış kişilere aşı uygulanmasıdır.
Kapsam
Bu konu, maternal aşılamanın ikili amacını (ebeveyni ve bebeği koruma), transplasental antikor transferinin merkezi rolünü, gebelikte uygun görülen canlı olmayan aşılar ile genellikle ertelenen canlı aşılar arasındaki genel ayrımı ve bu bağlamda incelenen başlıca örnekleri (influenza, boğmaca, respiratuvar sinsityal virüs ve COVID-19) kapsamaktadır. Bu bir referans genel bakış olup, bireysel aşı takvimleri, zamanlama aralıkları veya dozaj bilgileri içermemektedir.
Temel sorular
- Anneye uygulanan bir aşı, doğumdan sonra bebeği nasıl korur?
- Canlı olmayan aşılar gebelikte neden genellikle tercih edilirken, birçok canlı aşı ertelenmektedir?
- Hangi enfeksiyonlar için maternal immünizasyonun en güçlü kanıtları bulunmaktadır?
- Doğum sonrası dönem, maternal aşılama stratejisine ne gibi katkılar sağlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Maternal immünizasyon
- Transplasental IgG transferi
- Pasif bebek koruması
- Gebelikte canlı ve canlı olmayan aşılar
- Doğum sonrası ve koza (cocooning) stratejileri
- Gebelikte aşı güvenliği
Mekanizmalar
Maternal aşılama iki bağlantılı mekanizma aracılığıyla işlemektedir. İlk olarak, plasentayı geçen maternal antikorları, ağırlıklı olarak üçüncü trimesterde IgG olarak, tetikleyerek aktif bebek immünizasyonu etkili olmadan önceki dönemde yenidoğana pasif koruma sağlamaktadır; gebelikte influenza ve boğmaca aşılaması ile maternal RSV aşısı denemeleri, bu temelde bebek enfeksiyonunda azalmayı göstermektedir. İkinci olarak, anneyi aşılamak, gebelikte bazı patojenler için zaten artmış olan kendi şiddetli enfeksiyon riskini azaltmaktadır. Canlı atenüe aşıların genel olarak kaçınılması, maternal-fetal ünitede aşı suşu replikasyonu (çoğalması) ile ilgili teorik bir endişeyi yansıtmaktadır; bu nedenle canlı olmayan (inaktive, alt birim veya mRNA) aşılar antenatal dönemde incelenen ve kullanılan aşılardır.
Klinik önem
Maternal immünizasyon, bir kişiyi aşılamanın başka bir kişiyi nasıl koruduğunun en açık örneklerinden biridir ve gebelikte boğmaca ve influenza gibi aşılar için ulusal tavsiyelerin temelini oluşturmaktadır. Bu madde, referans ve eğitim amaçlı ilkeleri ve kanıtları açıklamaktadır; belirli ürünler, zamanlama ve uygunluk mevcut kılavuzlar ve bireysel klinik değerlendirme ile belirlenmektedir.
Epidemiyoloji
Hamile bireyler şiddetli influenza açısından daha yüksek oranlarla karşılaşmakta olup, bebekler için boğmaca ve RSV, doğrudan aşılama henüz mümkün olmadığında yaşamın ilk aylarında önemli morbidite ve mortaliteye neden olmaktadır. Bu epidemiyolojik gerçekler, maternal immünizasyon programlarının gerekçesini oluşturmakta ve gözlemsel ve klinik çalışma verileri, maternal boğmaca, influenza ve RSV aşılamasını takiben bebek hastalığında nicel azalmaları göstermiştir.
Tarihçe
Maternal immünizasyon, son yirmi yılda dar bir dizi köklü uygulamadan tanımlanmış bir alana dönüşmüştür. Gebelikte influenza aşılaması ve maternal boğmaca (Tdap) programları 2010'lu yıllarda klinik çalışma ve geniş gözlemsel kanıtlar biriktirmiş, gebelikte COVID-19 aşılaması pandemi sırasında incelenmiş ve bebekleri korumaya yönelik maternal RSV aşısı 2023 yılında önemli klinik çalışma sonuçlarını bildirerek alanın yakın zamanda genişlemesine işaret etmiştir.
Tartışmalar
- Gebelikte maternal aşılamanın optimal zamanlaması
- Transplasental transfer gebeliğin ilerleyen dönemlerinde en yüksek seviyede olduğundan, maternal korumayı sağlarken bebek antikorunu maksimize etmek için en uygun gebelik dönemi, devam eden bir çalışma ve tavsiye iyileştirme alanıdır.
- Gebelikteki tereddütü aşmak için güvenliğin iletilmesi
- Hamile bireyler genellikle herhangi bir müdahaleye karşı temkinli davranmaktadır ve gebelikte uygulanan aşılar için biriken güvenlik kanıtlarının nasıl iletileceği pratik bir zorluk olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Shabir Madhi
- Beate Kampmann
- Gayatri Amirthalingam
İlgili konular
Temel eserler
- madhi-2014
- amirthalingam-2014
- kampmann-2023
Sıkça sorulan sorular
- Hamile bir kişiye uygulanan aşı bebeği nasıl koruyabilir?
- Aşılama, annenin plasentayı geçerek fetüse ulaşan antikorlar üretmesini sağlar, böylece yenidoğan, kendi aşıları etkili olmadan önceki aylarda ödünç alınmış (pasif) bir koruma ile hayata başlar.
- Canlı aşılar gebelikte neden genellikle uygulanmaz?
- Canlı atenüe aşılar zayıflatılmış ancak çoğalabilen organizmalar içermektedir ve gebelik sırasında bu çoğalma ile ilgili teorik bir endişe bulunmaktadır, bu nedenle canlı olmayan aşılar antenatal dönemde incelenen ve tavsiye edilen aşılardır.