Gebelik ve Aşılama
Gebelik ve aşılama – yani maternal immünizasyon – hem gebe bireyi hem de plasenta yoluyla antikor transferi sayesinde yenidoğanı, bebek aşıları etkisini göstermeden önceki ilk aylarda korumak amacıyla gebelik sırasında aşı yapılması uygulamasıdır. İnfluenza ve Tdap gibi inaktive aşılar bu stratejinin merkezinde yer alırken, canlı atenüe aşılar gebelik sırasında genellikle kaçınılmaktadır.
Tanım
Maternal immünizasyon, gebe bireyi korumak ve koruyucu antikoru plasenta yoluyla fetüse aktararak yenidoğana erken bebeklik döneminde pasif bağışıklık sağlamak amacıyla gebelik sırasında aşıların uygulanmasıdır; inaktive aşılara dayanmakta ve genellikle canlı atenüe aşılardan kaçınılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, maternal immünizasyonun ikili gerekçesini (ebeveyni ve bebeği koruma), transplasental IgG transfer mekanizmasını, inaktive influenza ve Tdap aşılarının yerleşik rollerini, gebelikte canlı aşılardan genel olarak kaçınılmasını ve bu uygulamaların arkasındaki randomize kontrollü çalışma ve gözlemsel kanıtları kapsamaktadır. Bu, bireyselleştirilmiş antenatal tavsiye niteliğinde olmayıp, prensipler ve kanıtlar üzerine bir referans materyalidir.
Temel sorular
- Gebelik sırasında aşılama yenidoğanı nasıl korumaktadır?
- Hangi aşıların gebelikte kullanımı yerleşiktir ve hangilerinden kaçınılmaktadır?
- Maternal aşılama zamanlaması neden bebek korumasını etkilemektedir?
- Randomize kontrollü çalışma ve gözlemsel kanıtlar, maternal influenza ve boğmaca aşılaması hakkında ne göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Transplasental IgG antikor transferi
- Anne ve bebeğin ikili korunması
- Gebelikte inaktive influenza aşısı
- Gebelikte Tdap (boğmaca) aşısı
- Gebelikte canlı atenüe aşılardan genel olarak kaçınılması
- Erken bebeklik döneminde pasif bağışıklık
- Optimal antikor transferi için maternal aşılama zamanlaması
Mekanizmalar
Maternal aşılama, gebe bireyin antikor konsantrasyonlarını artırmaktadır; immünoglobulin G plasentayı aktif olarak geçmekte, böylece bebek, kendi aşı takvimi koruma sağlamadan önceki ilk aylarda koruma sağlayan dolaşımdaki maternal antikorla doğmaktadır. Maternal influenza aşılamasına ilişkin randomize kontrollü çalışmalar, hem annelerde hem de bebeklerde laboratuvar onaylı influenza vakalarında azalmalar göstermiş ve bu stratejinin kavramsal kanıtını ortaya koymuştur (zaman-2008; madhi-2014). Gebelikte uygulanan Tdap, bebeğe aktarılan boğmaca spesifik antikorunu artırmakta ve klinik çalışma verileri, annelerde ve bebeklerde immünojenisite ve güvenlik profilini doğrulamıştır (munoz-2014). Canlı atenüe aşılar, çoğalan organizmalarla ilgili teorik gerekçelerle gebelik sırasında genellikle kaçınılmaktadır.
Klinik önem
Maternal immünizasyon, kendileri aşılanamayacak kadar küçük olan yenidoğanları korumanın bir yoludur ve bunun gerekçesini anlamak, antenatal aşılama programlarının yorumlanmasını desteklemektedir. Bu madde, prensipleri ve destekleyici kanıtları açıklamaktadır; gebelik zamanlamasına ve spesifik aşıya bağlı olan bireyselleştirilmiş öneriler sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
İnfluenza ve boğmaca, maternal immünizasyonun korumayı hedeflediği genç bebeklerde orantısız derecede ciddi hastalığa neden olmaktadır. İngiltere'deki programlı maternal boğmaca aşılamasını takiben bebek boğmacasında önemli azalmalar görülmüş, bu da randomize kontrollü çalışma verilerini tamamlayan gerçek dünya kanıtları sunmuştur (amirthalingam-2014; madhi-2014).
Kanıt ve kılavuzlar
Maternal immünizasyon için kanıt temeli, randomize kontrollü çalışmalar ve popülasyon verilerini birleştirmektedir. Maternal influenza aşısı çalışmaları, annelerin ve bebeklerin korunduğunu göstermiştir (zaman-2008; madhi-2014); randomize kontrollü bir çalışma, antenatal Tdap'ın immünojenisitesini ve güvenliğini ortaya koymuştur (munoz-2014); ve İngiltere'den elde edilen gözlemsel program verileri, maternal boğmaca aşılamasının bebek hastalığına karşı etkinliğini kanıtlamıştır (amirthalingam-2014). Standart aşı bilimi referansları, prensipleri ve gebelikte canlı aşılardan genel olarak kaçınılmasını sentezlemektedir (plotkin-2018).
Tarihçe
Maternal immünizasyon, maternal antikorun yenidoğanları koruduğuna dair uzun süredir devam eden gözleme dayanmakta, tetanoz toksoid programları aracılığıyla resmileştirilmiş ve ardından yirmi birinci yüzyıldaki maternal influenza ve boğmaca aşılama çalışmalarıyla genişletilmiştir. Zaman ve arkadaşları ile Madhi ve arkadaşlarının influenza çalışmaları ve Munoz ve arkadaşlarının Tdap çalışması, İngiltere'nin programlı boğmaca verileriyle birlikte maternal immünizasyonu kanıta dayalı bir strateji olarak pekiştirmiştir (zaman-2008; madhi-2014; munoz-2014; amirthalingam-2014).
Tartışmalar
- Yüksek maternal antikor, bebeğin kendi aşı yanıtlarını köreltebilir mi?
- Maternal olarak aktarılan antikorun, bebeğin kendi erken aşılamalarına verdiği yanıtı mütevazı bir şekilde etkileyip etkilemediği incelenmiş ve erken pasif korumanın açık faydasına karşı değerlendirilmiştir; bu durum, maternal aşılamayı erteleme nedeni olmaktan ziyade program tasarımında dikkate alınan bir nüans olarak kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Flor Munoz
- Shabir Madhi
- Mark Steinhoff
- Gayatri Amirthalingam
İlgili konular
Temel eserler
- zaman-2008
- madhi-2014
- munoz-2014
Sıkça sorulan sorular
- Gebelik sırasında aşılama bir yenidoğanı nasıl korumaktadır?
- Maternal aşılama, gebe bireyin antikor seviyelerini yükseltmekte ve immünoglobulin G plasentayı geçerek fetüse ulaşmaktadır, böylece bebek, kendi aşıları etkisini göstermeden önceki ilk aylarda pasif koruma sağlayan maternal antikorla doğmaktadır.
- Canlı aşılar gebelikte neden genellikle kaçınılmaktadır?
- Canlı atenüe aşılar, çoğalan organizmalar içermekte ve teorik güvenlik gerekçeleriyle gebelik sırasında genellikle kaçınılmaktadır, bu nedenle maternal immünizasyon influenza ve Tdap gibi inaktive aşılara dayanmaktadır.