İmmün Yetmezlikli Konaklarda Aşılama
İmmün yetmezlikli konaklarda aşılama, bir kişinin bağışıklık savunmasının hastalık, transplantasyon veya tedavi nedeniyle zayıfladığı durumlarda uygulanan immünizasyon prensiplerinin bütünüdür. İki ana tema öne çıkmaktadır: aşı yanıtları genellikle zayıflamış olduğundan koruma azalabilmekte ve zayıflatılmış canlı aşılar genellikle kontrendike olmaktadır, çünkü zayıflamış bağışıklık sistemi çoğalan aşı organizmasını kontrol edemeyebilir.
Tanım
İmmün yetmezlikli konaklarda aşılama, bağışıklık fonksiyonu bozulmuş bireylerdeki immünizasyon değerlendirmelerini ifade etmektedir. Bu durum, potansiyel olarak azalmış aşı yanıtları ve zayıflatılmış bir bağışıklık sisteminin çoğalan zayıflatılmış bir organizmayı kontrol edememe riski nedeniyle zayıflatılmış canlı aşılardan genel olarak kaçınılması ile karakterize edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, immün yetmezlik kategorilerini (primer immün yetmezlik, HIV, hematolojik malignite, transplantasyon ve immünosüpresif veya biyolojik tedavi), bu konaklarda aşıların azalmış immünojenitesini, canlı aşılardan genel olarak kaçınılmasını ve mümkün olduğunda planlı immünosüpresyon öncesi aşılama zamanlamasının önemini kapsamaktadır. Bunları, bireyselleştirilmiş klinik talimatlar olarak değil, kılavuzlardan türetilmiş referans prensipler olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- Aşılama amaçları için immün yetmezlikli konağı hangi durumlar ve tedaviler tanımlamaktadır?
- Zayıflatılmış canlı aşılar, önemli immünosüpresyon durumlarında neden genellikle kontrendikedir?
- İmmünosüpresyonun derecesi ve tipi, beklenen aşı yanıtını nasıl etkilemektedir?
- Aşılama zamanlamasının planlı immünosüpresyon öncesinde yapılmasının önemi nedir?
Anahtar kavramlar
- Önemli immünosüpresyonda zayıflatılmış canlı aşı kontrendikasyonu
- Küntleşmiş hümoral ve hücresel aşı yanıtları
- İmmünosüpresyon öncesi aşılama zamanlaması
- İnaktive ve rekombinant (canlı olmayan) aşı tercihi
- Solid organ ve hematopoietik kök hücre nakli immünizasyonu
- Biyolojik ve hedefe yönelik tedavilerin aşı yanıtı üzerindeki etkileri
- Hane halkı ve yakın temaslıların 'kokonlama' (cocooning) stratejisi
Mekanizmalar
Aşılar, B ve T lenfositlerinin antijenle tetiklenen aktivasyonu yoluyla koruma sağlamaktadır; bu hücre popülasyonları azaldığında veya fonksiyonel olarak baskılandığında, ortaya çıkan antikor titreleri ve hafıza yanıtları azalmakta, bu da korumayı düşürmekte ve süresini kısaltmaktadır. Aynı immün bozukluk, normalde zayıflatılmış canlı bir organizmayı subklinik replikasyonla sınırlayan kontrolü ortadan kaldırarak, yaygın aşı suşu enfeksiyonu riskini oluşturmaktadır – bu durum, önemli immünosüpresyon durumlarında canlı aşılara karşı genel kontrendikasyonun temelini oluşturmaktadır (rubin-2014; danziger-isakov-2019). Bozukluk, transplantasyon sonrası veya immünosüpresif ve biyolojik tedaviler etkisini göstermeye başladığında derinleştiği için, aşılama immünosüpresyondan önce yapıldığında yanıtlar genellikle daha iyi olmaktadır ve rekombinant veya inaktive platformlar (adjuvanlı rekombinant zoster aşısı gibi) canlı aşı riskini tamamen ortadan kaldırmaktadır (lal-2015; redelman-sidi-2018).
Klinik önem
İmmün yetmezlikli bireyler, ciddi aşıyla önlenebilir enfeksiyon riski taşımaktadır ve buradaki prensipler, immünizasyonlarına neden farklı yaklaşıldığını açıklamaktadır. Bu madde, söz konusu prensipleri ve ilgili kılavuzların yapısını tanımlayan bir referans materyalidir; belirli duruma, tedaviye ve zamanlamaya bağlı olan bireyselleştirilmiş aşılama kararları için bir kaynak değildir.
Epidemiyoloji
İmmün yetmezlikli popülasyon, transplantasyonun ve otoimmün ve inflamatuar hastalıklar için immünosüpresif ve biyolojik ajanların daha yaygın kullanımıyla genişlemiştir. Bu konaklar, influenza, invaziv pnömokokal hastalık ve herpes zosterden kaynaklanan ciddi sonuçların daha yüksek oranlarını deneyimlemektedir, bu da özel aşılama rehberliğinin gerekçesini oluşturmaktadır (rubin-2014).
Kanıt ve kılavuzlar
2013 IDSA kılavuzu, immün yetmezlikli konağın aşılanması için temel sentezi oluşturmaktadır ve Amerikan Transplantasyon Derneği'nin transplantasyon adayları ve alıcıları için önerileri ile ESCMID'in biyolojik ve hedefe yönelik tedaviler hakkındaki konsensüs rehberliği ile tamamlanmaktadır (rubin-2014; danziger-isakov-2019; redelman-sidi-2018). Risk altındaki yaşlı ve immün yetmezlikli popülasyonlarda canlı olmayan seçeneklere yönelik klinik kanıtlar, adjuvanlı rekombinant zoster aşısını içermektedir (lal-2015); kapsamlı prensipler standart aşı bilimi referanslarında özetlenmektedir (plotkin-2018).
Tarihçe
Organ transplantasyonu ve immünosüpresif tedavi yirminci yüzyılın sonlarında yaygınlaştıkça, immün yetmezlikli hastalarda yapılandırılmış aşılama rehberliğine duyulan ihtiyaç belirgin hale gelmiştir. 2013 IDSA kılavuzu, onlarca yıllık birikmiş kanıtı tek bir referans çerçevesinde birleştirmiş ve adjuvanlı zoster alt birim aşısı gibi rekombinant, canlı olmayan aşıların daha sonra ortaya çıkışı, bu konaklar için mevcut seçenekleri genişletmiştir (rubin-2014; lal-2015).
Tartışmalar
- Daha hafif immünosüpresyon durumlarında herhangi bir canlı aşı uygulanabilir mi?
- Kılavuzlar immünosüpresyon derecelerini ayırt etmektedir ve seçilmiş canlı aşıların düşük düzeyli veya önemli olmayan immünosüpresyon durumlarında kabul edilebilir olup olmadığı, genel bir kuraldan ziyade dikkatli, duruma özgü bir değerlendirme alanı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Lorry Rubin
- Lara Danziger-Isakov
- Stanley Plotkin
İlgili konular
Temel eserler
- rubin-2014
- danziger-isakov-2019
Sıkça sorulan sorular
- İmmün yetmezlikli kişilerde canlı aşılardan neden genellikle kaçınılmaktadır?
- Zayıflatılmış canlı aşılar, zayıflatılmış ancak çoğalan organizmalar içermektedir; bozulmuş bir bağışıklık sistemi bu çoğalmayı kontrol edemeyebilir, bu da aşı suşu hastalığı riskini oluşturur, bu nedenle canlı aşılar önemli immünosüpresyon durumlarında genellikle kontrendikedir.
- Aşılama zamanlaması immünosüpresyon öncesinde neden önemlidir?
- Aşı yanıtları, bağışıklık sistemi daha sağlam olduğunda genellikle daha güçlü olmaktadır, bu nedenle kılavuzlar, mümkün olduğunda planlı immünosüpresyon veya transplantasyon öncesinde önerilen aşılamaların tamamlanmasını vurgulamaktadır.