Özel Popülasyonlar ve İmmün Yetmezlik
Özel popülasyonlar ve immün yetmezlik, bağışıklık sistemleri veya fizyolojik durumları sağlıklı yetişkin normundan sapan kişilerde aşı seçimi, yanıtı ve güvenliği ile ilgili hususların nasıl farklılık gösterdiğini inceleyen immünizasyon pratiği alanıdır. Bu alan, aşılamanın beklenen faydasını ve belirli aşı türlerinin uygunluğunu değiştiren konak faktörlerini – immünosüpresyon, gebelik, ileri yaş ve kronik hastalık – gruplandırmaktadır.
Tanım
Özel popülasyonlar ve immün yetmezlik, immünosüpresyon, gebelik, ileri yaş ve kronik hastalık gibi konak durumlarını ifade etmektedir; bu durumlarda aşıların immünojenitesi, endikasyonları veya güvenlik profili sağlıklı yetişkinlerden farklılık göstermekte ve bu nedenle popülasyona özgü immünizasyon hususlarını beraberinde getirmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu immünizasyon kılavuzlarında sıkça karşılaşılan dört konak kategorisine yönlendirmektedir: immün yetmezliği olan konak, gebe birey, yaşlı yetişkin ve kronik hastalığı olan kişi. Alan, alt konuların ayrıntılı olarak ele aldığı ortak ilkeleri – değişmiş immünojenite, canlı atenüe aşılar etrafındaki özel dikkat ve zamanlamanın rolü – çerçevelemektedir. Bu, popülasyona özgü önerilerin neden var olduğuna dair genel bir referans niteliğindedir, bireysel aşılama talimatlarının bir kaynağı değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Değişmiş bir immün durum, bir aşıya beklenen yanıtı nasıl değiştirmektedir?
- Canlı atenüe aşılar, immün yetmezliği olan ve gebe bireylerde neden özel bir dikkatle ele alınmaktadır?
- Aşılamanın immünosüpresyon, gebelik veya hastalık aktivitesine göre zamanlaması, aşı faydasını nasıl etkilemektedir?
- Yaşlı yetişkinlerin immünizasyon ihtiyaçlarını genç sağlıklı yetişkinlerinkinden ayıran nedir?
Anahtar kavramlar
- Modifiye immün durumlarda değişmiş immünojenite
- Canlı atenüe ve inaktive aşı uygunluğu
- İmmünosenesans
- Maternal immünizasyon ve transplasental antikor transferi
- İmmünosüpresyona göre aşılama zamanlaması
- Kokonlama ve dolaylı koruma
- Kronik hastalıkla ilişkili enfeksiyon riski
Mekanizmalar
Bu popülasyonlardaki birleştirici mekanizma, sağlıklı bir yetişkinin immün yanıtından sapmadır. Hastalık, transplantasyon veya tedavi kaynaklı immünosüpresyon, aşıların bağlı olduğu antikor ve hücresel yanıtları köreltmekte ve normalde çoğalan atenüe bir organizmayı kontrol altında tutan güvenlik marjını ortadan kaldırmaktadır; bu nedenle canlı aşılar genellikle ağır immün yetmezliği olan kişilerde kaçınılmaktadır (rubin-2014; danziger-isakov-2019). Gebelikte aşılama ikili bir amaca hizmet etmektedir: gebe bireyi korumak ve plasenta yoluyla yenidoğana antikor transferi sağlamak. Yaşlı yetişkinlerde, yaşa bağlı immün sistemin yeniden şekillenmesi (immünosenesans), aşı yanıtlarını azaltmakta ve daha yüksek antijenli veya adjuvanlı formülasyonları motive etmektedir (goronzy-2019). Kronik hastalıklarda ise, altta yatan durum, immün yanıtın kendisi nispeten sağlam olsa bile aşıyla önlenebilir enfeksiyonların sonuçlarını artırmaktadır.
Klinik önem
Popülasyona özgü immünizasyon hususları, rutin koruyucu pratiğin büyük bir kısmının temelini oluşturmakta ve bunların neden var olduğunu anlamak, aşılama kılavuzlarının eleştirel okunmasını desteklemektedir. Bu alan, gruplar arası önerileri şekillendiren konak faktörlerini tanımlamaktadır; eğitimsel bir referans materyalidir ve kişiselleştirilmiş aşılama tavsiyesi sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Burada ele alınan popülasyonlar geniş ve büyümektedir: immünosüpresif ve biyolojik tedavilerin artan kullanımı, transplantasyon, yaşlanan demografi ve kronik hastalık yükünün yükselmesi, standart sağlıklı yetişkin aşılama varsayımlarının doğrudan uygulanamadığı kişi sayısını artırmaktadır. Bu gruplar ayrıca influenza, pnömokokal hastalık ve herpes zoster gibi aşıyla önlenebilir enfeksiyonlardan kaynaklanan ciddi sonuçların orantısız bir payını taşımaktadır (rubin-2014).
Kanıt ve kılavuzlar
Her popülasyon için özel kılavuzlar bulunmaktadır. İmmün yetmezliği olan konağın aşılanmasına yönelik IDSA kılavuzu ve Amerikan Transplantasyon Derneği'nin önerileri, modifiye immün durumları kapsamaktadır (rubin-2014; danziger-isakov-2019), kapsamlı aşı bilimi referansları ise altta yatan ilkeleri sentezlemektedir (plotkin-2018). Yaşlı yetişkinlerde daha yüksek immünojeniteli formülasyonların randomize çalışmalarından maternal immünizasyon çalışmalarına kadar popülasyona özgü kanıtlar, bireysel konu başlıklarında geliştirilmektedir.
Tarihçe
Popülasyona özgü immünizasyon, yirminci yüzyılın sonları ve yirmi birinci yüzyılın başlarında pekişen, aşı güvenliği ve etkinliğinin konaklar arasında tek tip olmadığı anlayışından doğmuştur. 2013 IDSA kılavuzu ile örneklendirilen immün yetmezliği olan konak için resmi kılavuzlar ve maternal ile yaşlı yetişkin aşı programlarının genişlemesi, bu 'tek beden herkese uyar' modelinden konağa özel immünizasyona geçişi yansıtmaktadır (rubin-2014; plotkin-2018).
Öne çıkan isimler
- Lorry Rubin
- Stanley Plotkin
- Jorg Goronzy
İlgili konular
Temel eserler
- rubin-2014
- plotkin-2018
Sıkça sorulan sorular
- Bir popülasyonu immünizasyon amaçları için 'özel' kılan nedir?
- Bir popülasyon, immünosüpresyon, gebelik, ileri yaş veya kronik hastalık gibi bir konak faktörünün, bir aşıya beklenen immün yanıtı, belirli aşı türlerinin uygunluğunu veya önlenmekte olan enfeksiyonun sonuçlarını değiştirmesi durumunda özel olarak ele alınmaktadır.
- Canlı aşılar bu gruplarda neden tekrarlayan bir endişe kaynağıdır?
- Canlı atenüe aşılar zayıflatılmış ancak çoğalan organizmalar içermektedir; ağır immün yetmezliği olan veya gebe bireylerde bu çoğalmanın olağan immün kontrolü azalabilmekte veya risk profili değişebilmektedir, bu nedenle bu tür aşılar bu alanda özel bir dikkatle ele alınmaktadır.