Sağlık Sistemi Tasarımı ve Reformu
Sağlık sistemi tasarımı ve reformu, bir sağlık sisteminin finansman, organizasyon, yönetişim ve sunum düzenlemelerinin nasıl yapılandırıldığı ve kasıtlı olarak değiştirildiği ile ilgilenmektedir. Bir sağlık sistemini, yeniden tasarımının yalnızca teknik kaldıraçlara değil, aynı zamanda değişimin yerleşip yerleşmeyeceğini belirleyen siyasi ve kurumsal koşullara da dikkat gerektiren etkileşimli bileşenler kümesi olarak ele almaktadır.
Tanım
Sağlık sistemi tasarımı, bir sistemin finansman, organizasyon, yönetişim ve hizmet sunumunun kasıtlı yapılandırmasını ifade etmektedir; sağlık sistemi reformu ise, sistem hedeflerine daha iyi ulaşmak amacıyla bu yapılandırmanın amaçlı değişimidir.
Kapsam
Bu konu, bir sağlık sistemini oluşturan bileşenleri veya yapı taşlarını, bunları değiştirmek için mevcut kaldıraçları ve reformu politika beyanından ayıran uygulama zorluklarını kapsamaktadır. Kavramsal ve analitik bir referans olarak sunulmaktadır; belirli ulusal reform programlarını veya klinik müdahaleleri savunmamaktadır.
Temel sorular
- Bir sağlık sistemi hangi bileşenleri içermelidir ve bunlar nasıl etkileşim kurmaktadır?
- Sistem davranışını değiştirmek için hangi kaldıraçlar - finansman, ödeme, organizasyon, yönetişim, düzenleme - kullanılabilir?
- Pek çok iyi tasarlanmış reform neden uygulama aşamasında başarısız olmaktadır?
- Karmaşıklık ve adaptif davranış, reformun öngörülebilirliğini nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Sağlık sistemi yapı taşları
- Finansman, havuzlama ve sağlayıcı ödemesi
- Yönetim ve yönetişim
- Hesap verebilirlik ilişkileri
- Uygulama açığı
- Reformun bağlama bağımlılığı
Temel kuramlar
- Yapı taşları çerçevesi
- DSÖ, bir sağlık sistemini altı etkileşimli yapı taşı olarak tanımlamaktadır - hizmet sunumu, sağlık iş gücü, bilgi, tıbbi ürünler ve teknolojiler, finansman ve liderlik/yönetişim - ve güçlendirmeyi, bu blokların ve etkileşimlerinin güçlendirilmesi olarak çerçevelemektedir.
- Karmaşık adaptif sistemler olarak sağlık sistemleri
- Plsek ve Greenhalgh, sağlık sistemlerinin, aktörleri tepki veren ve kendi kendini organize eden karmaşık adaptif sistemler gibi davrandığını savunmaktadır; bu nedenle reform önceden tam olarak belirlenemez ve ayrıntılı merkezi planlar yerine öğrenme, adaptasyon ve basit yol gösterici kurallardan faydalanmaktadır.
- Üçlü Hedef
- Berwick ve arkadaşları, sistem yeniden tasarımı için bir referans hedef kümesi olarak kullanılan üç bağlantılı hedef - daha iyi bireysel bakım deneyimi, daha iyi toplum sağlığı ve kişi başına düşen maliyetin düşürülmesi - etrafında reform tasarlamayı önermektedir.
Mekanizmalar
Tasarım ve reform, sistemin bileşenlerini ve aralarındaki ilişkileri ayarlayarak işlemektedir: gelirin nasıl toplandığı ve havuzlandığı, sağlayıcıların nasıl organize edildiği ve ödendiği, sektörün nasıl yönetildiği ve sorumlu tutulduğu ve hizmetlerin nasıl yapılandırıldığı. Bileşenler etkileşim halinde olduğundan, birindeki değişiklik - örneğin yeni bir ödeme yöntemi - etkileri diğerleri aracılığıyla yaymaktadır ve reform sonuçları, sistem içindeki aktörlerin nasıl tepki verdiğine bağlıdır. Karmaşıklık temelli yaklaşımların adaptasyon ve geri bildirimi vurgulamasının ve hastalar, sağlayıcılar, ödeyiciler ve politika yapıcılar arasındaki hesap verebilirlik ilişkilerinin, hedeflenen değişikliklerin gerçekleşip gerçekleşmeyeceği açısından merkezi bir öneme sahip olmasının nedeni budur.
Klinik önem
Bir sistemin tasarlanma ve reforme edilme şekli, klinisyenlerin çalıştığı ve hastaların bakım aldığı yapıları belirlemektedir. Bu madde, söz konusu yapısal bağlam için bir referanstır; bireysel tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
DSÖ'nün yapı taşları çerçevesi, sistem bileşenleri için en yaygın kullanılan referans sözlüğünü sağlamaktadır; düşük ve orta gelirli sistemlerin karşılaştırmalı analizleri ise tasarım seçimlerinin bağlama göre nasıl değiştiğini göstermektedir. Karmaşıklık odaklı ve hesap verebilirlik odaklı yaklaşımlar, reformların neden başarılı olduğunu veya tıkandığını açıklayan çerçeveler eklemektedir.
Tarihçe
Ulusal sağlık hizmetleri ve sigorta sistemleri yirminci yüzyıl boyunca olgunlaştıkça, dikkat sistem kurmaktan onları reforme etmeye kaymıştır. 1980'ler ve 1990'lar, finansman, ademi merkeziyetçilik ve piyasa mekanizmalarını vurgulayan sektör reformu dalgalarına tanıklık etmiştir; DSÖ'nün 2000 ve 2007 çerçeveleri ise bileşenler ve hedefler için ortak bir dil sunmuştur. Teknik olarak sağlam reformların pratikte sıklıkla başarısız olduğunun fark edilmesi, karmaşıklık ve uygulama odaklı perspektifleri tetiklemiştir.
Tartışmalar
- Reform ne kadar planlanabilir, ne kadar ortaya çıkmasına izin verilebilir?
- Karmaşıklık temelli yaklaşımlar, aktörleri adapte olan sistemlerde ayrıntılı merkezi planların yetersiz kaldığını, yol gösterici ilkeleri ve öğrenmeyi desteklediğini savunmaktadır; diğerleri ise net tasarım ve yönetim ihtiyacını vurgulamakta, bu dengeyi tartışmalı bırakmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Donald Berwick
- Paul Plsek
- Trisha Greenhalgh
- Anne Mills
- Derick Brinkerhoff
İlgili konular
Temel eserler
- who-2007-buildingblocks
- plsek-2001
- berwick-2008
Sıkça sorulan sorular
- Sağlık reformları iyi tasarıma rağmen neden sıklıkla başarısız olmaktadır?
- Reformlar, aktörleri öngörülemeyen şekillerde tepki veren karmaşık, adaptif sistemler içinde uygulamaya bağlıdır; zayıf hesap verebilirlik, bağlamsal uyumsuzluk ve bileşenler arasındaki etkileşimler, iyi niyetli tasarımların pratikte yetersiz kalmasına sıklıkla neden olmaktadır.
- Bir sağlık sisteminin yapı taşları nelerdir?
- Yaygın olarak kullanılan bir DSÖ çerçevesi altı tanesini listelemektedir: hizmet sunumu, sağlık iş gücü, sağlık bilgisi, tıbbi ürünler ve teknolojiler, finansman ve liderlik ile yönetişim.