Cerrahi Yaralar ve Enfeksiyon Önleme
Cerrahi yara, bir operasyon sırasında oluşturulan kesi ve yeniden yapılandırılan dokudur; cerrahi alan enfeksiyonu ise cerrahiyi komplike eden en yaygın sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyondur. Bu konu, cerrahi yaraların nasıl sınıflandırıldığını, nasıl iyileştiğini ve ameliyat bölgesindeki enfeksiyon riskini azaltan perioperatif önlemleri ele almaktadır.
Tanım
Cerrahi yara ve enfeksiyon önleme, bir operasyon sırasında oluşan cerrahi yarayı ve ameliyat sonrası belirli bir süre içinde kesi yerinde veya yakınında meydana gelen cerrahi alan enfeksiyonunu azaltmayı amaçlayan perioperatif uygulamaları ilgilendirmektedir.
Kapsam
Bu konu, cerrahi yaraların sınıflandırılmasını, cerrahi alan enfeksiyonu kavramını ve kategorilerini, ayrıca başlıca ulusal ve uluslararası kılavuzlarda belirtildiği üzere, bu enfeksiyonu önlemek için önerilen kanıta dayalı perioperatif önlem paketlerini kapsamaktadır. Bu metin referans ve eğitim amaçlı olup, antibiyotik dozajı veya kişiselleştirilmiş profilaksi ya da tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Temel sorular
- Cerrahi yaralar kontaminasyona göre nasıl sınıflandırılır ve bu neden önemlidir?
- Cerrahi alan enfeksiyonunu ve kategorilerini ne tanımlar?
- Hangi perioperatif önlemler cerrahi alan enfeksiyonu riskini azaltır?
- Başlıca kılavuzlar önleme paketleri konusunda nasıl birleşmektedir?
Anahtar kavramlar
- Cerrahi yara sınıflandırması (temiz, temiz-kontamine, kontamine, kirli)
- Cerrahi alan enfeksiyonu
- Yüzeysel, derin ve organ/boşluk enfeksiyonu
- Perioperatif antimikrobiyal profilaksi
- Cilt antisepsisi
- Aseptik teknik
- Önleme paketleri
Mekanizmalar
Cerrahi yaralar geleneksel olarak mikrobiyal kontaminasyon derecesine göre sınıflandırılmaktadır: temiz, temiz-kontamine, kontamine ve kirli. Bu sınıflandırma enfeksiyon riski ile ilişkilidir. Cerrahi alan enfeksiyonu, yaranın mikrobiyal kontaminasyonunun perioperatif dönemde konak savunmasını aşmasıyla ortaya çıkmaktadır ve tutulan dokuya göre yüzeysel insizyonel, derin insizyonel veya organ/boşluk enfeksiyonu olarak kategorize edilmektedir. Önleme, mikrobiyal yükü azaltarak ve konak direncini destekleyerek işlemektedir: cilt antisepsisi, uygun zamanda uygulanan antimikrobiyal profilaksi, steril teknik ve normotermi ile doku perfüzyonunun sürdürülmesi. Başlıca kılavuzlar, bu önlemlere dair kanıtları öneriler ve paketler halinde sentezlemektedir (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).
Klinik önem
Cerrahi alan enfeksiyonu, iyileşmeyi uzatmakta, yeniden ameliyat ve tekrar hastaneye yatış oranlarını artırmakta ve sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyon yüküne katkıda bulunmaktadır; bu nedenle önleme, cerrahi kalite iyileştirmenin önemli bir odak noktasıdır. Bu madde, referans ve eğitim amacıyla yara sınıflandırmasını ve kılavuzlara dayalı önleme prensiplerini açıklamaktadır; bireysel hastalar için antibiyotik seçimi, dozu veya zamanlamasını belirtmemektedir, bunlar klinik protokoller ve bakım ekibi tarafından belirlenmektedir.
Epidemiyoloji
Cerrahi alan enfeksiyonu, cerrahi hastalarda en yaygın sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlar arasında yer almakta ve dünya genelindeki enfeksiyon önleme programlarının önde gelen hedeflerinden birini oluşturmaktadır; bu nedenle önlemeyi standardize etmek amacıyla koordineli ulusal ve küresel kılavuzlar yayımlanmıştır (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).
Kanıt ve kılavuzlar
Önleme, yaygın olarak atıfta bulunulan kılavuzlar tarafından yönetilmektedir: cerrahi alan enfeksiyonunun önlenmesine yönelik 1999 ve 2017 CDC kılavuzları (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017) ve Leaper ve Edmiston (2017) tarafından özetlenen Dünya Sağlık Örgütü küresel kılavuzları. Bu belgeler, antimikrobiyal profilaksi zamanlaması, cilt hazırlığı, glikoz kontrolü ve normotermi gibi önlemlere yönelik kanıtları derecelendirmektedir.
Tarihçe
Yara enfeksiyonunun kontrolü, Joseph Lister'ın 1860'lardaki antiseptik tekniği ve ardından asepsinin gelişimiyle dönüşüme uğramıştır. Geleneksel yara kontaminasyon sınıflandırması yirminci yüzyılın ortalarında resmileştirilmiş ve standardize edilmiş, kanıta dayalı önlemenin modern çağı, CDC'nin 1999 kılavuzu (Mangram et al., 1999) ile başlamış, bu kılavuz 2017'de DSÖ küresel kılavuzlarıyla birlikte güncellenmiştir (Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).
Öne çıkan isimler
- Alicia J. Mangram
- Sandra I. Berrios-Torres
- David J. Leaper
İlgili konular
Temel eserler
- mangram-1999
- berrios-torres-2017
- leaper-2017
Sıkça sorulan sorular
- Cerrahi yaralar nasıl sınıflandırılır?
- Kontaminasyon derecesine göre – temiz, temiz-kontamine, kontamine ve kirli – cerrahi alan enfeksiyonu riskiyle ilişkili olan ve önlemeye rehberlik eden bir sınıflandırmadır.
- Cerrahi alan enfeksiyonu nedir?
- Ameliyat sonrası belirli bir süre içinde cerrahi kesi yerinde veya yakınında meydana gelen, tutulan dokuya göre yüzeysel insizyonel, derin insizyonel veya organ/boşluk enfeksiyonu olarak kategorize edilen bir enfeksiyondur.