Minimal İnvaziv Cerrahi ve Endoskopi
Minimal invaziv cerrahi, ameliyatların büyük bir açık kesi yerine, bir kamera ve uzun enstrümanlar kullanılarak küçük kesiler veya doğal açıklıklar aracılığıyla gerçekleştirildiği bir yaklaşımdır. Karın cerrahisinde bu, boşluğun gazla şişirildiği ve bir monitörde görüntülendiği laparoskopidir; ilgili endoskopik teknikler ise içi boş organlara içeriden erişim sağlamaktadır. Hedef, erişim travmasını azaltırken aynı ameliyatı tamamlamaktır.
Tanım
Minimal invaziv cerrahi, eşdeğer bir açık prosedüre göre daha az doku erişim travması ile bir ameliyatı tamamlamayı hedefleyen, kamera rehberliğinde küçük portlar veya doğal açıklıklar aracılığıyla gerçekleştirilen operatif teknikleri kapsamaktadır.
Kapsam
Bu konu, minimal invaziv erişimin prensiplerini (laparoskopi, torakoskopi ve endoskopik yaklaşımlar), maruziyet ve enstrümantasyondaki ödünleşimleri ve kolon rezeksiyonu gibi temsili prosedürler için açık cerrahiye karşı karşılaştırmalı kanıtları kapsamaktadır. Referans ve eğitim amaçlı olup, prosedüre özgü operatif rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Minimal invaziv erişim, maruziyeti, enstrümantasyonu ve cerrahın görüşünü nasıl değiştirmektedir?
- Minimal invaziv bir yaklaşım, onkolojik ve klinik sonuçlarda açık cerrahi ile ne zaman eşleşmektedir?
- Açık cerrahiye kıyasla iyileşme ve komplikasyon ödünleşimleri nelerdir?
- Bu teknikleri öğrenmenin zorluğu nasıl açıklanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Laparoskopi ve pnömoperiton
- Port tabanlı erişim ve üçgenleme (triangulation)
- Endoskopik ve doğal açıklık yaklaşımları
- Açık cerrahiye dönüşüm
- Kısa dönem iyileşme sonuçları
- Onkolojik eşdeğerlik
- Öğrenme eğrisi
Mekanizmalar
Laparoskopide, çalışma alanı oluşturmak için karın karbondioksit ile şişirilmekte, küçük portlar aracılığıyla bir kamera ve enstrümanlar geçirilmektedir; cerrah bir monitör izlerken ameliyatı gerçekleştirmekte, doğrudan dokunma kaybı ve sabit port pozisyonlarının kısıtlamaları büyütülmüş görüş ve küçük yaralarla dengelenmektedir. Endoskopik yaklaşımlar, doğal açıklıklar aracılığıyla içi boş organlara ulaşmaktadır. Herhangi bir ameliyat için klinik soru, bu yaklaşımın açık cerrahi ile aynı kesin sonucu (kanser için yeterli rezeksiyon dahil) başarıp başaramadığı ve yara ile ilişkili morbiditeyi azaltıp azaltmadığıdır. COST (2004) ve COLOR (2005) gibi randomize çalışmalar, kolon kanseri için tam olarak bunu test etmiş, laparoskopik ve açık kolektomi arasındaki onkolojik ve kısa dönem sonuçları karşılaştırmıştır. Yaklaşımlar arasındaki sonuçlar genellikle standardize edilmiş komplikasyon derecelendirmesi (Clavien ve ark., 2009) kullanılarak rapor edilmektedir.
Klinik önem
Minimal invaziv yaklaşımlar, birçok genel cerrahi ameliyatı için iyileşmeyi, hastanede kalış süresini ve yara morbiditesini değiştirmiş olup, kanıt temellerini anlamak, karşılaştırmalı çalışmaların eleştirel okunmasını desteklemektedir. Bu madde, referans ve eğitim amacıyla yaklaşımı ve kanıtlarını açıklamaktadır; belirli bir hasta için minimal invaziv veya açık ameliyatın uygun olup olmadığı cerrahi ekibin kararıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Dönüm noktası niteliğindeki randomize çalışmalar, seçilmiş hastalarda kolon kanseri için laparoskopik kolektominin açık cerrahiye benzer onkolojik ve kısa dönem sonuçlar elde edebileceğini ortaya koymuştur (COST çalışması, 2004; COLOR çalışması, 2005). Yaklaşımlar arasındaki karşılaştırmalı sonuçlar, sıklıkla Clavien-Dindo komplikasyon sınıflandırması (Clavien ve ark., 2009) ile rapor edilmektedir.
Tarihçe
Tanısal endoskopi ve laparoskopi yirminci yüzyıl boyunca gelişmiş, ancak minimal invaziv operatif cerrahi, 1980'lerin sonlarındaki ilk laparoskopik kolesistektomilerin büyük karın ameliyatlarının küçük kesilerle yapılabileceğini göstermesinden sonra hızla yayılmıştır. 1990'lar ve 2000'ler, yaklaşımın genel cerrahiye yaygınlaştığını ve onkolojik güvenliğin korunup korunmadığını ele alan COST (2004) ve COLOR (2005) gibi randomize çalışmalarda test edildiğini göstermiştir.
Tartışmalar
- Laparoskopik kanser cerrahisinin onkolojik güvenliği
- Laparoskopik kanser cerrahisinde port yeri nüksü ve rezeksiyon yeterliliği hakkındaki erken endişeler, laparoskopik ve açık kolektomiyi karşılaştıran randomize çalışmalarla ele alınmış olup, bu çalışmalar seçilmiş hastalarda benzer kısa dönem ve onkolojik sonuçlar bulmuştur.
Öne çıkan isimler
- Jaap Bonjer
- Pierre-Alain Clavien
İlgili konular
Temel eserler
- cost-2004
- color-2005
Sıkça sorulan sorular
- Laparoskopi nedir?
- Bu, boşluğun gazla şişirildiği ve cerrahın bir monitör izleyerek bir kamera ve uzun enstrümanlar kullanılarak küçük portlar aracılığıyla ameliyatı gerçekleştirdiği minimal invaziv bir karın cerrahisidir.
- Minimal invaziv cerrahi, kanser için açık cerrahi kadar güvenli midir?
- COST ve COLOR gibi randomize çalışmalar, kolon kanseri için laparoskopik rezeksiyonun seçilmiş hastalarda açık cerrahiye benzer onkolojik ve kısa dönem sonuçlar elde ettiğini bulmuştur; uygunluk hala bireysel vakaya ve cerrahi ekibin kararına bağlıdır.