Cerrahi Yara Bakımı ve İyileşmesi
Cerrahi yara bakımı ve iyileşmesi, cerrahi kesilerin nasıl onarıldığının biyolojisini ve bu süreci destekleyen hemşirelik bakımını kapsamaktadır. Yara iyileşmesinin örtüşen evreleri olan hemostaz, inflamasyon, proliferasyon ve yeniden şekillenmeyi (remodelling) kesinin pratik bakımı, bozulmuş iyileşme veya enfeksiyonun tanınması ve yarayı koruyan önlemlerle ilişkilendirmektedir.
Tanım
Yara iyileşmesi, yaralanmış dokunun onarıldığı biyolojik süreçtir; cerrahi bağlamda, ameliyat kesiğinin onarımını ve komplike olmayan iyileşmeyi destekleyen hemşirelik bakımını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, yara iyileşmesinin fizyolojisini, cerrahi yaraların değerlendirilmesini ve bakımını, iyileşmeyi geciktiren faktörleri (enfeksiyon, zayıf perfüzyon ve bozulmuş beslenme gibi) ve cerrahi alan enfeksiyonunun önlenmesi ve tanınmasını kapsamaktadır. Referans ve eğitim amaçlı sunulmaktadır; pansuman seçimi protokolleri, dozaj veya kişiselleştirilmiş yara yönetimi talimatları sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Yara iyileşmesinin evreleri (hemostaz, inflamasyon, proliferasyon, yeniden şekillenme (remodelling))
- Primer, sekonder ve tersiyer iyileşme (intention healing)
- Cerrahi yara değerlendirmesi
- Cerrahi alan enfeksiyonu (CAE)
- İyileşmeyi bozan faktörler (perfüzyon, beslenme, glisemik kontrol, sigara)
- Aseptik pansuman tekniği
- Yara dehisensi (dehiscence)
- İnflamasyon ve doku onarımı
Mekanizmalar
Yara iyileşmesi örtüşen evreler halinde ilerlemektedir: hemostaz pıhtılaşma yoluyla kanamayı durdurur; inflamasyon döküntüleri ve mikropları temizler; proliferasyon yeni kan damarları, fibroblastlar ve kollajen birikimi ile yeniden epitelizasyon (re-epithelialisation) yoluyla dokuyu yeniden inşa eder; ve yeniden şekillenme (remodelling) haftalar ila aylar içinde yara izini olgunlaştırır ve güçlendirir. Kenarları birleştirilerek kapatılan cerrahi yaralar primer iyileşme (primary intention) ile iyileşirken, açık veya kontamine yaralar sekonder veya tersiyer iyileşme (secondary or tertiary intention) ile iyileşmektedir. Süreç, yeterli doku perfüzyonu ve oksijenasyonu, dengeli inflamasyon ve reaktif oksijen türleri sinyalizasyonu ile doku sentezi için metabolik substrata bağlıdır; enfeksiyon, zayıf perfüzyon, kontrolsüz hiperglisemi, malnütrisyon ve sigara bu adımları bozmakta ve iyileşmeyi geciktirmektedir. Cerrahi alan enfeksiyonu inflamatuar ve proliferatif evreleri bozmakta ve dehisens (dehiscence) ile sonuçlanabilmektedir.
Klinik önem
Cerrahi alan enfeksiyonu ve bozulmuş yara iyileşmesi, daha yaygın ve maliyetli cerrahi komplikasyonlar arasında yer almakta olup, iyileşmeyi destekleyen veya bozan koşulların tanınması perioperatif hemşireliğin merkezinde bulunmaktadır. Biyolojiyi anlamak, perfüzyon, beslenme, glisemik kontrol ve aseptik tekniğin yara bakımında neden vurgulandığını açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde, iyileşme ve bakım prensiplerine ilişkin bir referans genel bakış olup, herhangi bir bireysel hastanın yarasını yönetmek veya pansuman veya ilaç seçmek için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Cerrahi alan enfeksiyonları, cerrahi hastalarda en sık görülen sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlar arasında yer almakta ve perioperatif dönemi kapsayan önlemleri ele alan önleme kılavuzlarının önde gelen hedeflerinden birini oluşturmaktadır.
Tarihçe
Yara onarımına ilişkin anlayış, yirminci ve yirmi birinci yüzyıllar boyunca tanımlayıcı cerrahi gözlemden hücresel ve moleküler bir modele doğru ilerlemiş, iyileşmenin aşamalı evreleri ile büyüme faktörleri, inflamasyon ve reaktif oksijen türlerinin rolleri giderek daha iyi karakterize edilmiştir. Buna paralel olarak, WHO ve ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri gibi kuruluşlardan gelen kanıta dayalı kılavuzlar, cerrahi alan enfeksiyonunu önlemeye yönelik önlemleri pekiştirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Geoffrey Gurtner
- Sabine Eming
- Paul Martin
İlgili konular
Temel eserler
- gurtner-2008
- eming-2017
- berrios-torres-2017
Sıkça sorulan sorular
- Yara iyileşmesinin evreleri nelerdir?
- İyileşme örtüşen evreler halinde ilerlemektedir: hemostaz (kanamayı durdurmak için pıhtılaşma), inflamasyon (döküntüleri ve mikropları temizleme), proliferasyon (yeni doku, kan damarları ve kollajen ile yeniden epitelizasyon (re-epithelialisation)) ve yeniden şekillenme (yara izinin olgunlaşması ve güçlenmesi).
- Cerrahi yara iyileşmesini hangi faktörler geciktirebilir?
- İyileşme, cerrahi alan enfeksiyonu, zayıf doku perfüzyonu veya oksijenasyonu, kontrolsüz yüksek kan şekeri, yetersiz beslenme ve sigara gibi faktörler tarafından gecikebilmektedir; bunlar onarım sürecinin bir veya daha fazla evresini bozmaktadır.