Cerrahi Alan Enfeksiyonları ve Sternal Komplikasyonlar
Cerrahi alan enfeksiyonları, bir operasyon sırasında etkilenen dokularda, ameliyat sonrası belirli bir zaman dilimi içinde gelişen enfeksiyonlardır. Kardiyak cerrahide en ciddi formu, median sternotomi sonrası mediastinuma (mediastinit) uzanabilen derin sternal yara enfeksiyonudur ve önemli morbidite ile ilişkili, çekinilen bir komplikasyon olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Cerrahi alan enfeksiyonu, postoperatif dönemde cerrahi kesi yerinde veya yakınında ortaya çıkan bir enfeksiyon olarak tanımlanmaktadır. Kardiyak cerrahide, sternal yara komplikasyonları yüzeysel insizyon enfeksiyonundan mediastinit ile seyreden derin sternal yara enfeksiyonuna kadar geniş bir yelpazede görülebilmektedir.
Kapsam
Bu konu, kardiyotorasik cerrahi sonrası cerrahi alan enfeksiyonlarını, özellikle de median sternotomi sonrası sternal yara komplikasyonları ve mediastiniti kapsamaktadır. Bu kapsamda, söz konusu enfeksiyonların nasıl tanımlandığı ve sınıflandırıldığı, bilinen risk faktörleri ve önleme kanıtlarının yapısı ele alınmaktadır. Bu metin, bir klinik varlık hakkında referans materyal niteliğinde olup, tedaviye doğrudan yönlendirmekten ziyade durumun nasıl karakterize edildiğini açıklamaktadır.
Temel sorular
- Cerrahi alan enfeksiyonları nasıl tanımlanır ve sınıflandırılır?
- Yüzeysel sternal enfeksiyonu, derin sternal yara enfeksiyonu ve mediastinitten ayıran nedir?
- Sternal yara komplikasyonları riskini hangi faktörler artırmaktadır?
- Cerrahi alan enfeksiyonunun önlenmesi kılavuzlarda nasıl yapılandırılmıştır?
Anahtar kavramlar
- Yüzeysel, derin ve organ/boşluk cerrahi alan enfeksiyonu
- Derin sternal yara enfeksiyonu
- Median sternotomi sonrası mediastinit
- Perioperatif glisemik kontrol
- Antimikrobiyal profilaksi ve cilt hazırlığı
- Risk faktörleri (diyabet, obezite, bilateral internal meme arterinin çıkarılması)
Mekanizmalar
Cerrahi alan enfeksiyonu, mikroorganizmaların — genellikle hastanın kendi cilt florasından kaynaklanan — yarayı kontamine etmesi ve konak savunmasını aşması sonucunda gelişmektedir. Bu risk, cerrahi travma, doku perfüzyonu ve hiperglisemi ile obezite gibi konak faktörleri tarafından şekillendirilmektedir. Median sternotomi sonrası, enfeksiyon ciltten sternuma ve alttaki mediastinuma ilerleyerek derin sternal yara enfeksiyonu ve mediastinit gelişimine yol açabilmektedir; bozulmuş sternal iyileşme ve azalmış kan akımı bu duruma katkıda bulunmaktadır. Önleme stratejileri bu patofizyolojik yolları hedeflemektedir: antimikrobiyal profilaksi, cilt antisepsisi, normotermi ve doku oksijenasyonu ile diyabetik hastalarda daha düşük derin sternal yara enfeksiyonu oranları ile ilişkilendirilen perioperatif glisemik kontrol.
Klinik önem
Cerrahi alan ve sternal enfeksiyonları ile bunların risk faktörlerinin sınıflandırılması, kardiyak cerrahide belirli perioperatif önleme tedbirlerinin neden vurgulandığını ve sonuçların nasıl rapor edildiğini açıklamaya yardımcı olmaktadır. Bu metin, söz konusu klinik varlığı ve önleme kanıtlarını kavramsal düzeyde tanımlamaktadır; bireysel bir hasta için antibiyotik seçimi, glisemik hedefler veya yara yönetimi konusunda reçete niteliğinde değildir, zira bu kararlar sorumlu klinik ekibin yetkisindedir.
Epidemiyoloji
Cerrahi alan enfeksiyonu, sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlar arasında sıkça görülenlerden biridir. Derin sternal yara enfeksiyonu ise kardiyak cerrahi sonrası nispeten nadir görülmekle birlikte, yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Bilinen risk faktörleri arasında diyabet, obezite ve bilateral internal meme arterinin çıkarılması bulunmaktadır ve önlenmesi ulusal kılavuzlar tarafından ele alınmaktadır.
Tarihçe
Yüzeysel, derin ve organ/boşluk kategorilerini içeren cerrahi alan enfeksiyonu tanımları, sürveyans ve önleme faaliyetlerini desteklemek amacıyla standartlaştırılmıştır. Kardiyak cerrahide, 1990'lı yıllarda yapılan çalışmalar perioperatif glisemik kontrolün derin sternal yara enfeksiyonu oranlarını azalttığını göstermiş ve CDC'nin 2017 kılavuzu kanıta dayalı önleme önerilerini bir araya getirmiştir.
Tartışmalar
- İnternal meme arterinin çıkarılması ve sternal yara riski
- Bilateral internal meme arter greftlemesi, potansiyel uzun vadeli greft faydaları sunmakla birlikte, özellikle yüksek riskli hastalarda sternal devaskülarizasyon ve derin yara enfeksiyonu riskinin artmasıyla ilişkilendirilmektedir. Bu durum, söz konusu değiş tokuşu tekrarlayan bir cerrahi değerlendirme konusu haline getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Sandra I. Berríos-Torres
- Anthony P. Furnary
İlgili konular
Temel eserler
- berrios-torres-2017
- furnary-1999
Sıkça sorulan sorular
- Derin sternal yara enfeksiyonu nedir?
- Median sternotomi sonrası ciltten sternuma ve sıklıkla mediastinuma uzanan bir enfeksiyondur. Mediastinumun etkilendiği durumlarda mediastinit olarak adlandırılmakta olup, kardiyak cerrahinin ciddi bir komplikasyonunu temsil etmektedir.
- Cerrahi alan enfeksiyonları nasıl sınıflandırılır?
- Standartlaştırılmış sürveyans tanımları kullanılarak, enfeksiyonun derinliğine ve etkilenen dokulara göre genellikle yüzeysel insizyonel, derin insizyonel veya organ/boşluk enfeksiyonları olarak sınıflandırılmaktadırlar.