Cerrahi-Ortodontik Koordinasyon
Cerrahi-ortodontik koordinasyon, ortodontik diş hareketi ve ortognatik cerrahinin birlikte planlandığı ve sıralandığı, dentofasiyal deformitenin bir ortodontist ve bir ağız, diş ve çene cerrahı tarafından ortak yönetimidir. Bu yaklaşım, iskeletsel bir uyumsuzluğun yalnızca diş hareketleriyle düzeltilemeyecek kadar büyük olduğu durumlarda uygulanmaktadır; bu nedenle, ortodonti dişleri yeni ilişkiye hizalarken, çene bazlarının cerrahi olarak yeniden konumlandırılması gerekmektedir.
Tanım
Cerrahi-ortodontik koordinasyon, dentofasiyal deformitenin kombine tedavisidir; bu tedavide ortodontik diş hareketi, dental ve iskeletsel düzeltmelerin tek ve tutarlı bir sonuç vermesi amacıyla ortognatik (çene yeniden konumlandırma) cerrahisi ile birlikte planlanmakta ve zamanlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, bazı maloklüzyonların neden cerrahi ve ortodontik bileşen gerektirdiğini, cerrahi öncesi ortodonti, cerrahi ve cerrahi sonrası ortodontinin geleneksel sıralamasını, alternatif olarak önce cerrahi yaklaşımını ve iki uzmanlık alanı arasındaki ortak planlamanın önemini kapsamaktadır. Konuyu operatif veya perioperatif bir rehberlik olarak değil, metodolojik ve organizasyonel bir konu olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- İskeletsel bir uyumsuzluk ne zaman ortodontik kamufle etmenin ötesine geçer ve cerrahiye ihtiyaç duyulur?
- Cerrahi öncesi ortodontinin amacı nedir ve kamufle tedavisinden nasıl farklılaşır?
- Geleneksel önce ortodonti sıralaması, önce cerrahi yaklaşımıyla nasıl karşılaştırılır?
- Ortodontist ve cerrah, planlama, tahmin ve sonuç sorumluluğunu nasıl paylaşır?
Anahtar kavramlar
- Dentofasiyal deformite
- Ortodontik dekompansasyon
- Cerrahi öncesi ve cerrahi sonrası ortodonti
- Geleneksel (önce ortodonti) sıralaması
- Önce cerrahi yaklaşımı
- İskeletsel stabilite ve nüks
- Ortak ortodontik-cerrahi planlama
Mekanizmalar
Geleneksel sıralamada, cerrahi öncesi ortodonti öncelikle dentisyonu dekompanse etmektedir — iskeletsel uyumsuzluğu kısmen maskelemiş olan dental eğimi ortadan kaldırarak dişlerin kendi kemik bazları üzerinde doğru şekilde oturmasını sağlamaktadır; cerrah daha sonra çeneleri planlanan bir ilişkiye yeniden konumlandırmakta ve cerrahi sonrası ortodonti oklüzyonu tamamlamaktadır. Önce cerrahi yaklaşımında ise iskeletsel düzeltme başlangıçta yapılmakta ve diş hareketlerinin çoğu bunu takip etmektedir; bu durum toplam tedavi süresini kısaltabilir ve cerrahi sonrası hızlanmış diş hareketi oranından faydalanabilir, ancak dişler henüz hizalanmadığı için daha dikkatli bir tahmin gerektirmektedir. Ortodontik dekompansasyon ve cerrahi yeniden konumlandırma birbirine bağımlı olduğundan, ortodontist ve cerrah tedavi başlamadan önce hareketin büyüklüğünü ve yönünü birlikte planlamaktadır.
Klinik önem
Cerrahi-ortodontik koordinasyonu anlamak, şiddetli iskeletsel maloklüzyonların nasıl yönetildiğini yorumlamaya ve tedavi sıralamaları hakkındaki karşılaştırmalı literatürü okumaya yardımcı olmaktadır. Bu madde, referans amaçlı olarak kombine bakımın yapısını tanımlamaktadır; bireysel bir hasta için cerrahi seçimi veya planlaması için bir temel değildir, bu tedavi ekibi tarafından verilen klinik bir karardır.
Kanıt ve kılavuzlar
Karşılaştırmalı kanıtlar, önce cerrahiye karşı geleneksel yaklaşımların sistematik derlemelerinde özetlenmektedir; Barone ve arkadaşlarının sistematik derlemelerin sistematik derlemesi, önce cerrahinin toplam tedavi süresini azaltabileceğini bulmuş ancak genel kanıtların sınırlı ve heterojen kaldığını bildirmiştir. Proffit ve arkadaşlarının anlatısal sentezleri, kombine tedavinin evrimini ve mevcut en iyi uygulamaları tanımlamaktadır. Literatürün çoğu, randomize kontrollü çalışmalar yerine kohort ve gözlemsel çalışmalardan oluşmaktadır.
Tarihçe
Kombine cerrahi-ortodontik tedavi, ortognatik cerrahi tekniklerinin yirminci yüzyılın ikinci yarısında öngörülebilir hale gelmesiyle gelişmiştir; Proffit'in yetişkinlerde maksiller protrüzyonun kombine yönetimi üzerine yaptığı erken çalışmalar, koordineli bakımın ortaya çıkışını örneklemektedir. Geleneksel önce ortodonti sıralaması standart hale gelmiş ve 2000'li yıllardan itibaren tedavi süresini kısaltmayı ve erken yüz görünümünü iyileştirmeyi amaçlayan önce cerrahi yaklaşımı bir alternatif olarak yeniden canlandırılmış ve incelenmiştir.
Tartışmalar
- Önce cerrahiye karşı geleneksel önce ortodonti sıralaması
- Önce cerrahi, toplam tedavi süresini kısaltabilir ve erken yüz görünümünü iyileştirebilir, ancak cerrahi sırasında dişler hizalı olmadığı için daha zorlu tahmin ve planlama gerektirmektedir; derlemeler, karşılaştırmalı kanıtların sınırlı ve heterojen kaldığını bildirmektedir.
Öne çıkan isimler
- William Proffit
- Timothy Turvey
İlgili konular
Temel eserler
- proffit-2015
- proffit-1973
- barone-2021
Sıkça sorulan sorular
- Ortodonti tek başına neden şiddetli bir iskeletsel uyumsuzluğu düzeltemez?
- Ortodonti dişleri hareket ettirebilir ancak çene kemiklerini hareket ettiremez; çeneler arasındaki uyumsuzluk çok büyük olduğunda, dişler zarar görmeden telafi etmek için yeterince eğilemez, bu nedenle çenelerin kendileri cerrahi olarak yeniden konumlandırılmaktadır.
- 'Önce cerrahi' yaklaşımı nedir?
- Bu, ortognatik cerrahinin başlangıçta yapıldığı ve çoğu ortodontik diş hareketinin bunu takip ettiği alternatif bir sıralamadır; cerrahi öncesi ortodontik dekompansasyonla başlayan geleneksel yaklaşımın aksine.