Bimaksiller Cerrahi ve Kombine Prosedürler
Bimaksiller cerrahi, tek bir operasyonda hem üst hem de alt çeneyi yeniden konumlandırmakta, Le Fort I maksiller osteotomi ile mandibular sagital split osteotomiyi birleştirmektedir. Bu cerrahi, tek bir çenenin hareket ettirilmesiyle dengeli bir yüz sonucu ve stabil bir oklüzyon elde edilemediği durumlarda ve — maksillomandibular ilerletme olarak — obstrüktif uyku apnesinde hava yolunu genişletmek amacıyla kullanılmaktadır.
Tanım
Bimaksiller cerrahi, maksillanın (Le Fort I osteotomisi ile) ve mandibulaların (sagital split veya diğer osteotomi ile) tek bir operasyonda kombine cerrahi olarak yeniden konumlandırılmasıdır; bu işlem, her bir çenenin önceden belirlenmiş konumuna ulaşarak dentofasiyal deformiteyi düzeltmesi veya üst hava yolunu genişletmesi amacıyla planlanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, iki çeneli (bimaksiller) cerrahiyi ele almaktadır: her iki çenenin neden birlikte hareket ettirildiği, prosedürün nasıl sıralandığı ve planlandığı, ara ve son splintlerin kullanımı ve obstrüktif uyku apnesi için maksillomandibular ilerletmenin özel durumu incelenmektedir. Ayrıca, kombine bir prosedür olarak eş zamanlı genioplasti de değinilmektedir. Bu madde, operatif bir rehberlik değil, referans materyali niteliğindedir.
Temel sorular
- Bir deformiteyi düzeltmek ne zaman tek çene yerine her iki çenenin hareket ettirilmesini gerektirmektedir?
- İki çene hareketi nasıl sıralanmaktadır ve ara ile son splintler planı ameliyathaneye nasıl aktarmaktadır?
- Maksillomandibular ilerletme, obstrüktif uyku apnesinde farengeal hava yolunu nasıl genişletmektedir ve ne kadar etkilidir?
Anahtar kavramlar
- İki çeneli (bimaksiller) yeniden konumlandırma
- Maksilla ve mandibulaların operatif sıralaması
- Ara ve son oklüzal splintler
- Maksillomandibular ilerletme (MMA)
- Farengeal hava yolu genişletme
- Yardımcı genioplasti
- Üç boyutlu sanal cerrahi planlama
Mekanizmalar
Tipik bir bimaksiller prosedürde, maksilla ilk olarak osteotomize edilmekte ve mobilize edilmektedir; ardından bir ara splint, maksillayı henüz hareket ettirilmemiş mandibular kondillerle ilişkili olarak konumlandırmakta, maksilla sabitlenmekte ve alt çenenin son bir splint tarafından tanımlanan nihai oklüzal ilişkiye getirilmesi için mandibular sagital split tamamlanmaktadır. Her iki çenenin hareket ettirilmesi, cerrahın düzeltmeyi aralarında dağıtmasına ve oklüzal düzlemi ile yüz oranlarını tek çene cerrahisine göre daha serbestçe kontrol etmesine olanak tanımaktadır. Maksilla ve mandibula birlikte ilerletildiğinde (maksillomandibular ilerletme), bağlı yumuşak damak, dil kökü ve suprahyoid kaslar öne doğru taşınarak farengeal hava yolunu genişletmekte ve stabilize etmektedir (Naran, 2018; Holty, 2010).
Klinik önem
Bimaksiller cerrahi, hareketin her iki çeneye dağıtılmasının elde edilebilir düzeltmeyi nasıl genişlettiğini ve aynı iskeletsel ilerletmenin hem oklüzal-estetik hem de hava yolu amacına nasıl hizmet edebileceğini göstermektedir. Bu içerik açıklayıcı nitelikte olup, herhangi bir bireyin cerrahi geçirmesi gerekip gerekmediği konusunda tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
İki çeneli prosedürler güncel ortognatik pratikte yaygın olarak uygulanmaktadır ve daha uzun ve kapsamlı olmaları nedeniyle, artan kan kaybı da dahil olmak üzere her iki osteotominin kombine morbiditesini taşımaktadır; bununla birlikte, geniş çaplı derlemeler majör komplikasyon oranlarının düşük olduğunu bildirmektedir (Chow, 2007). Maksillomandibular ilerletme olarak, bu operasyon obstrüktif uyku apnesi meta-analizlerinde apne-hipopne indeksinde büyük düşüşler sağlamakta ve genellikle hastalar tarafından bildirilen estetik sonuçlar olumlu olmaktadır (Holty, 2010; Jamal, 2023).
Tarihçe
Rijit internal fiksasyon ve sefalometrik tahmin olgunlaştıkça, cerrahlar maksiller ve mandibular osteotomileri tek bir operasyonda giderek daha fazla birleştirmekteydi ve model cerrahisi ile oklüzal splintlerin geliştirilmesi, iki çeneli planların güvenilir bir şekilde aktarılmasını sağlamıştır. Her iki çenenin ilerletilmesinin hava yolunu genişlettiği bilgisinin kabulü, maksillomandibular ilerletmeyi obstrüktif uyku apnesi için cerrahi bir seçenek olarak konumlandırmış, bu durum daha sonra sistematik derlemelerle (Holty, 2010) desteklenmiş, üç boyutlu sanal planlama ise kombine hareketleri o zamandan beri daha da geliştirmiştir (Naran, 2018).
Tartışmalar
- Obstrüktif uyku apnesi tedavisinde maksillomandibular ilerletme
- Meta-analitik veriler, maksillomandibular ilerletme sonrası apne-hipopne indeksinde büyük düşüşler olduğunu göstermektedir, ancak sürekli pozitif hava yolu basıncı ve diğer cerrahilere göre konumu ile yüzdeki değişim büyüklüğü hakkındaki endişeler, endikasyonlarının tartışma konusu olmasına neden olmaktadır.
Öne çıkan isimler
- William R. Proffit
- Larry M. Wolford
- Christian Guilleminault
İlgili konular
Temel eserler
- holty-2010
- naran-2018
Sıkça sorulan sorular
- Neden tek bir operasyonda her iki çene hareket ettirilmektedir?
- Deformite her iki çenenin orantısızlığını içerdiğinde veya tek çene hareketi hem stabil bir kapanış hem de dengeli yüz oranları sağlayamadığında, maksilla ve mandibulayı birlikte yeniden konumlandırmak, daha iyi ve daha stabil bir sonuç için düzeltmenin aralarında paylaşılmasına olanak tanımaktadır.
- İki çeneli ilerletme uyku apnesine nasıl yardımcı olmaktadır?
- Maksilla ve mandibulayı birlikte ilerletmek, yumuşak damağı, dil kökünü ve bağlı kasları öne doğru çekerek arkalarındaki alanı genişletmektedir. Bu maksillomandibular ilerletme, farengeal hava yolunu genişletmekte ve obstrüktif uyku apnesindeki apneik olayları azaltmaktadır.