Ortognatik Cerrahi
Ortognatik cerrahi, dentofasiyal deformiteleri — çenelerin boyut, şekil veya konumundaki yalnızca ortodonti ile giderilemeyen uyumsuzlukları — düzeltmek amacıyla maksilla, mandibula veya her ikisinin cerrahi olarak yeniden konumlandırılması işlemidir. İskelet segmentlerinin cerrahi mobilizasyonu ile dişlerin ortodontik hizalanmasını birleştirmekte ve oklüzal fonksiyonu, hava yolunu ve yüz oranını restore etmek amacıyla gerçekleştirilmektedir.
Tanım
Ortognatik cerrahi, iskeletsel maloklüzyonu ve dentofasiyal deformiteyi düzeltmek amacıyla, ortodontik tedavi ile koordineli olarak gerçekleştirilen, diş taşıyan çene segmentlerinin — osteotomi ve fiksasyon yoluyla — planlı cerrahi hareketini içermektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu düzeltici çene cerrahisine, ağız ve çene-yüz cerrahisinin bir alt alanı olarak yönlendirmektedir. Temel osteotomileri (mandibular sagital split, maksiller Le Fort I ve bunların bimaksiller cerrahideki kombinasyonu), ortodontik-cerrahi koordinasyonun rolünü, üç boyutlu planlamayı ve stabilite ile komplikasyonların değerlendirilmesini tanıtmaktadır. Detaylı prosedürel esaslar alt konularda geliştirilmektedir; bu düğüm klinik bir rehberlik değil, genel bir bakış sunmaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Bir dentofasiyal uyumsuzluk, yalnızca ortodontinin düzeltebileceği sınırı ne zaman aşar ve cerrahi çene yeniden konumlandırması gerektirir?
- Stabil, fonksiyonel bir oklüzyon ve dengeli yüz oranları elde etmek için maksiller ve mandibular hareketler nasıl planlanır ve sıralanır?
- Her bir osteotominin ameliyat sonrası iskeletsel stabilitesini ne belirler ve hangi hareketler nüksetmeye en yatkındır?
- Başlıca komplikasyonlar — nörosensoriyel bozukluk, kanama ve kondiler değişiklik — nasıl öngörülür ve minimize edilir?
Anahtar kavramlar
- Dentofasiyal deformite ve iskeletsel maloklüzyon
- Osteotomi ve rijit internal fiksasyon
- Mandibular sagital split osteotomisi
- Le Fort I maksiller osteotomi
- Bimaksiller (iki çeneli) cerrahi
- Cerrahi-ortodontik koordinasyon
- Üç boyutlu sanal cerrahi planlama
- İskeletsel stabilite ve nüks
- Önce cerrahi yaklaşımı
Mekanizmalar
Dişler, bazal kemikleri üzerinde doğru bir şekilde konumlanacak şekilde ortodonti ile önce dekompanse edilmektedir. Cerrah daha sonra çeneyi planlı bir osteotomi ile bölmekte, mobilize edilmiş segmenti önceden belirlenmiş bir konuma taşımakta ve plaklar ve vidalarla veya daha az yaygın olarak intermaksiller fiksasyon ile sabitlemektedir. İyileşme, osteotomi hattı boyunca kemik birleşimi ile ilerlemektedir. Kaslar, periost ve kondil yeni pozisyona adapte olduğu için, hareketin yönü ve büyüklüğü — cerrahi teknik ve fiksasyon ile birlikte — sonucun ne kadar stabil tutulduğunu belirlemektedir; bu ilişki klasik stabilite hiyerarşilerinde özetlenmektedir (Proffit, 1991; Naran, 2018).
Klinik önem
Ortognatik cerrahi, iskeletsel çene uyumsuzluklarının nasıl düzeltildiğini ve oklüzyon, hava yolu ve yüz dengesi gibi sonuçların nasıl değerlendirildiğini anlamak için bir referans alanıdır. Girdiler prensipleri ve kanıtları tanımlamaktadır; operatif endikasyonları veya bireysel tedavi planlarını reçete etmemektedirler, ki bunlar nitelikli bir cerrahi-ortodontik ekibin sorumluluğunda kalmaktadır.
Epidemiyoloji
Cerrahi için değerlendirilebilecek kadar şiddetli dentofasiyal deformiteler, ortodontik popülasyonun az bir kısmını etkilemektedir; cerrahi vakalar arasında Sınıf III ve vertikal (açık kapanış veya uzun yüz) uyumsuzluklar öne çıkmaktadır. Geniş vaka serileri, çoğu prosedürün büyük bir komplikasyon olmaksızın tamamlandığını bildirmektedir; özellikle mandibular cerrahi sonrası inferior alveolar sinirin nörosensoriyel bozukluğu olmak üzere, küçük ve geçici olaylar en sık görülenlerdir (Chow, 2007).
Tarihçe
Modern ortognatik cerrahi yirminci yüzyılın ortalarına dayanmaktadır. Trauner ve Obwegeser'in 1957'deki intraoral sagital split ramus osteotomisi tanımı, mandibular yeniden konumlandırmayı daha güvenli ve öngörülebilir hale getirmiştir ve Le Fort I osteotomisinin sonraki iyileştirmeleri, kontrollü hareketi maksillaya kadar genişletmiştir. Rijit internal fiksasyonun, sefalometrik ve daha sonra üç boyutlu planlamanın ve koordineli cerrahi-ortodontik protokollerin tanıtılması, alanı güncel derlemelerde özetlenen (Naran, 2018) planlı, iki çeneli bir disipline dönüştürmüştür.
Tartışmalar
- Geleneksel önce ortodonti protokolleri ile önce cerrahi protokolleri karşılaştırması
- Geleneksel sıra, ameliyattan önce uzun süreli cerrahi öncesi ortodontiyi içermektedir; oysa önce cerrahi yaklaşımı, tedaviyi kısaltmak ve hızlandırılmış ameliyat sonrası diş hareketinden faydalanmak için erken ameliyat yapmakta ve dişleri daha sonra hizalamaktadır. Göreceli stabilite ve endikasyonlar hala araştırılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Hugo Obwegeser
- William R. Proffit
- Larry M. Wolford
- William H. Bell
İlgili konular
Temel eserler
- trauner-obwegeser-1957
- naran-2018
Sıkça sorulan sorular
- Ortognatik cerrahi ortodontiden nasıl farklıdır?
- Ortodonti dişleri kemik içinde hareket ettirirken, ortognatik cerrahi çene kemiklerinin kendisini hareket ettirmektedir. Altta yatan iskeletsel uyumsuzluk, yalnızca diş hareketiyle düzeltilemeyecek kadar büyük olduğunda, ikisi birleştirilmektedir: ortodonti dişleri hizalamakta ve cerrahi çeneleri yeniden konumlandırmaktadır.
- Neden bazen her iki çene aynı anda ameliyat edilir?
- Deformite hem üst hem de alt çenenin orantısızlığını içerdiğinde veya yalnızca tek bir çeneyi hareket ettirerek dengeli bir yüz sonucu ve stabil bir oklüzyon elde edilemediğinde, maksilla ve mandibula tek bir bimaksiller prosedürde birlikte yeniden konumlandırılmaktadır.