Maksiller Osteotomi ve İlerletme
Le Fort I osteotomisi, ortognatik cerrahide üst çenenin yeniden konumlandırılması için standart bir yöntemdir. Diş köklerinin üzerinde yapılan yatay bir kesi, diş taşıyan maksillayı orta yüzden ayırarak, aşağı kırılmış segmentin maksiller yetersizlik, vertikal fazlalık ve diğer deformiteleri düzeltmek amacıyla ilerletilmesine, yukarı itilmesine (impaction), aşağı indirilmesine veya döndürülmesine olanak tanır.
Tanım
Le Fort I osteotomisi, maksillanın diş köklerinin apikal kısımlarının üzerinde yapılan yatay bir osteotomidir; bu işlem alt (diş taşıyan) maksillayı üst orta yüzden ayırır. Sonrasında mobilize edilen segment aşağı kırılır, üç boyutta yeniden konumlandırılır ve sabitlenir; isteğe bağlı olarak arkı transvers yönde değiştirmek amacıyla segmentlere ayrılabilir.
Kapsam
Bu konu, Le Fort I osteotomisini ve ilerletme, yukarı itme (impaction) ve transvers düzeltme için segmentasyon gibi hareketlerini, aşağı kırılmanın vasküler temelini ve cerrahi sonrası stabilitenin belirleyicilerini açıklamaktadır. Bu, tekniğin ve kanıtlarının referans niteliğinde bir açıklaması olup, cerrahi bir talimat değildir.
Temel sorular
- Aşağı kırılmış maksilla, çevre kemikten ayrıldıktan sonra kan akışını nasıl korur?
- Hangi maksiller hareketler — ilerletme, yukarı itme (impaction), genişletme — zamanla en stabil ve en az stabil olanlardır?
- Maksilla, transvers bir uyumsuzluğu düzeltmek için ne zaman segmente edilir ve bu durum cerrahi destekli hızlı maksiller genişletme ile nasıl karşılaştırılır?
Anahtar kavramlar
- Le Fort I yatay osteotomisi
- Aşağı kırılma ve pediküllü palatal kan akışı
- Maksiller ilerletme, yukarı itme (impaction) ve posterior yeniden konumlandırma
- Transvers düzeltme için segmental osteotomi
- Kemik greftleme ve rijit fiksasyon
- İskeletsel stabilite ve relaps hiyerarşisi
- Nazal ve dudak yumuşak doku değişiklikleri
Mekanizmalar
Sirkumvestibüler bir insizyon sonrası, anterior, lateral ve medial maksiller duvarlar ile pterigomaksiller birleşim osteotomize edilir ve maksilla, kan akışını koruyan palatal yumuşak dokulara pediküllü kalacak şekilde aşağı kırılır. Mobilize edilen maksilla daha sonra planlanan bir pozisyona ilerletilir, yukarı itilir (impaction), aşağı indirilir veya döndürülür ve plak ve vidalarla sabitlenir; büyük hareketlerde oluşan boşluklar kemik grefti ile doldurulur. Maksillanın iki veya daha fazla segmente ayrılması, transvers genişlemeye veya oklüzal düzlemin düzeltilmesine olanak tanır. Hareketin yönü ve miktarı, fiksasyonun bütünlüğü ve greftleme, yeni pozisyonun ne kadar stabil korunduğunu etkilemektedir (Bell, 1975; Naran, 2018).
Klinik önem
Le Fort I osteotomisi, üst çenenin yumuşak doku pedikülü üzerinde üç düzlemde nasıl yeniden konumlandırılabileceğini ve hareket tipinin stabilite ile yumuşak doku değişiklikleriyle nasıl ilişkili olduğunu göstermektedir. Bu madde, prensipleri ve kanıtları açıklamakta olup, bireysel cerrahi kararlar için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Le Fort I osteotomisi, en sık uygulanan ortognatik prosedürler arasında yer almakta ve genellikle iyi tolere edilmektedir; büyük derlemelerde kanama ve daha az sıklıkla vasküler veya sinüs komplikasyonları bildirilmektedir (Chow, 2007). Transvers yetersizlik için, segmental Le Fort I ve cerrahi destekli hızlı maksiller genişletme, sistematik olarak karşılaştırılmış farklı stabilite profilleri sunmaktadır (Starch-Jensen, 2016).
Tarihçe
Osteotomi, adını René Le Fort'un 1901'de tanımladığı deneysel orta yüz kırık hatlarından almaktadır. Yirminci yüzyılın ortalarındaki cerrahlar, elektif maksiller yeniden konumlandırma için Le Fort I seviyesini adapte etmişlerdir. William Bell'in 1970'lerde aşağı kırılmış maksillanın revaskülarizasyonu üzerine yaptığı çalışmalar, prosedürün biyolojik güvenliğini tesis etmiş ve modern, çok yönlü kullanımının temelini oluşturmuştur (Bell, 1975).
Tartışmalar
- Maksiller yukarı itme (impaction) ve ilerletme ile inferior ve transvers hareketlerin stabilitesi
- Maksillanın superior yeniden konumlandırılması (impaction) ve ilerletilmesi, genellikle aşağı doğru uzatma ve cerrahi genişletmeye göre daha stabil kabul edilmektedir; ikincisi daha fazla relaps eğilimi göstermektedir. Bu göreceli sıralama, planlamayı ve greftleme ile rijit fiksasyon kullanımını yönlendirmektedir.
Öne çıkan isimler
- William H. Bell
- Hans-Peter Obwegeser
- René Le Fort
İlgili konular
Temel eserler
- bell-1975
- naran-2018
Sıkça sorulan sorular
- Üst çene, serbestçe kesilip hareket ettirildiğinde nasıl hayatta kalır?
- Bir Le Fort I osteotomisinde maksilla, çevre kemikten ayrılır ancak kan akışını sağlayan palatal yumuşak dokulara bağlı bırakılır. Bu pedikül, aşağı kırılmış segmentin yeni pozisyonunda iyileşirken vaskülarize kalmasını sağlar.
- Maksilla neden bazen parçalara ayrılır?
- Maksillayı segmente etmek, cerrahın dental arkın genişliğini değiştirmesine veya oklüzyonu düzeltmesine olanak tanır; bu sayede tek parça hareketin gideremeyeceği transvers ve oklüzal düzlem uyumsuzlukları düzeltilir.