Bağışıklık Yetmezliği ve Özel Popülasyonlar
Hastalık, ilaç tedavisi veya transplantasyon nedeniyle bağışıklık savunmaları zayıflamış kişiler, enfeksiyon hastalıkları epidemiyolojisinde ayrı bir grup oluşturmaktadır. Bu kişiler enfeksiyonu daha kolay kapmakta, bağışıklık sistemi yeterli olan konakçılarda nadiren sorun yaratan organizmalara karşı duyarlı olmakta (fırsatçı enfeksiyonlar) ve sıklıkla atipik seyir göstermektedirler. Bu konu, bağışıklık yetmezliğinin duyarlılığı ve hastalık spektrumunu nasıl yeniden şekillendirdiğini ve bu tür konakçıların neden özel popülasyonlar olarak ele alındığını açıklamaktadır.
Tanım
Bağışıklık sistemi zayıf bir konakçı, doğuştan veya adaptif bağışıklık savunmaları hastalık, immünosüpresif tedavi veya transplantasyon nedeniyle bozulmuş, bunun sonucunda enfeksiyona karşı artan duyarlılık gösteren, bağışıklık sistemi yeterli kişilerde düşük virülanslı organizmaların neden olduğu fırsatçı enfeksiyonlar dahil olmak üzere enfeksiyonlara daha yatkın olan bir bireydir.
Kapsam
Bu konu, transplantasyon alıcıları, immünosüpresif tedavi alan kişiler ve bağışıklığı bozulmuş diğer bireyler dahil olmak üzere, enfeksiyon riskini ve hastalık spektrumunu değiştiren bir konakçı durumu olarak bağışıklık yetmezliğini kapsamaktadır. Bu popülasyonları kavramsal ve epidemiyolojik düzeyde ele almakta, aşılama gibi özel önleyici tedbirlerin gerekçesini de içermekle birlikte, bireyselleştirilmiş tedavi veya dozaj bilgisi sunmamaktadır. İmmünosüpresyonun sıklıkla yaşa bağlı durumlar ve komorbiditelerle birlikte görülmesi nedeniyle, bu konularla yakından ilişkilidir.
Temel sorular
- Bozulmuş bağışıklık, enfeksiyon riskini ve spektrumunu nasıl değiştirmektedir?
- Fırsatçı enfeksiyonlar nelerdir ve bağışıklık sistemi zayıf konakçılarda neden ortaya çıkmaktadırlar?
- İmmünosüpresyonun zamanlaması ve türü, hangi enfeksiyonların ortaya çıkacağını nasıl şekillendirmektedir?
- Bağışıklık sistemi zayıf kişiler, özel aşılama gibi farklı önleyici tedbirleri neden gerektirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Bağışıklık sistemi zayıf konakçı
- Fırsatçı enfeksiyon
- İmmünosüpresyon
- Nakil alıcıları
- İmmünosüpresyonun net durumu
- Atipik seyir
Temel kuramlar
- Bozulmuş Konakçıda Hasar-Yanıt Çerçevesi
- Casadevall ve Pirofski'nin hasar-yanıt çerçevesi (damage-response framework), sonucun konakçı bağışıklık durumuna neden bağlı olduğunu açıklamaktadır: savunmalar zayıf olduğunda, düşük virülanslı organizmalar önemli hasara neden olabilmekte, bu da bağışıklık sistemi zayıf konakçılarda fırsatçı enfeksiyonun belirginliğini açıklamaktadır.
Mekanizmalar
Bağışıklık savunmasının bozulması, doğuştan gelen bariyerleri, nötrofil sayısını ve fonksiyonunu, hücresel (T-hücresi) bağışıklığı veya hümoral (antikor) bağışıklığı etkileyebilmektedir ve her eksiklik, karakteristik bir patojen grubuna yatkınlık oluşturmaktadır. Fishman, solid organ nakli alıcılarında, spesifik enfeksiyon riskinin, immünosüpresyonun net durumu ile epidemiyolojik maruziyetleri ve transplantasyon sonrası zamanla meydana gelen değişimleri yansıttığını belirtmektedir. Konakçı artık organizmaları güvenilir bir şekilde kontrol edemediği için, normalde zararsız veya komensal olan mikroplar invaziv hastalığa neden olabilmektedir; hasar-yanıt çerçevesi (damage-response framework) bunu, değişen mikrobiyal virülanstan ziyade, değişmiş konakçı bağışıklığının beklenen bir sonucu olarak ele almaktadır.
Klinik önem
Bağışıklık yetmezliği, yüksek enfeksiyon riski taşıyan popülasyonları tanımlayan ve hangi patojenlerin endişe kaynağı olduğunu şekillendiren, IDSA'nın bağışıklık sistemi zayıf konakçıların aşılanmasına ilişkin rehberliği gibi özel önleyici stratejilerin gerekçesini de içeren, tanınmış bir konakçı faktörüdür. Bu konu, söz konusu riski popülasyon düzeyinde anlamak için bir referans niteliğindedir; bu konakçıların neden farklı olduğunu özetlemekte olup, bireysel tanı veya tedavi tavsiyesi niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Bağışıklık sistemi zayıf kişiler, fırsatçı ve invaziv hastalıklar dahil olmak üzere orantısız bir enfeksiyon yükü taşımaktadır ve transplantasyon, kanser tedavisi ve immünomodülatör ilaçların kullanımının artmasıyla sayıları artmıştır. Solid organ nakli alıcılarında, enfeksiyon riski transplantasyon sonrası tanınabilir bir zamansal örüntü izlemekte ve Fishman tarafından incelendiği üzere önemli bir morbidite kaynağıdır.
Öne çıkan isimler
- Jay Fishman
- Arturo Casadevall
- Liise-anne Pirofski
İlgili konular
Temel eserler
- fishman-2007
- casadevall-pirofski-2003
- rubin-2014
Sıkça sorulan sorular
- Fırsatçı enfeksiyon nedir?
- Bağışıklığı sağlam kişilerde nadiren hastalığa neden olan ancak konakçı savunmaları bozulduğunda ciddi hastalığa neden olabilen bir organizmanın neden olduğu enfeksiyondur. Bu tür enfeksiyonlar, bağışıklık sistemi zayıf konakçıların ayırt edici bir özelliğidir.
- Bağışıklık sistemi zayıf kişiler neden özel bir popülasyon olarak ele alınmaktadır?
- Bozulmuş bağışıklık, duyarlılıklarını artırdığı, hastalığa neden olabilecek organizma yelpazesini genişlettiği ve enfeksiyonların seyrini değiştirebildiği için, özel aşılama rehberliği gibi farklı epidemiyolojik ve önleyici tedbirler gerektirmektedirler.
Bu kavram için yöntemler
- Antimicrobial Susceptibility Testing in Veterinary Medicine
- Zoonotic Disease Surveillance
- Time-series microbiome diversity analysis
- Vaccination Protocol Design
- Multi-omics microbiome diversity analysis
- Machine learning-assisted microbiome diversity analysis
- Sensitivity and Specificity
- Bayesian Microbiome Diversity Analysis