Retinal Damar Hastalığı
Retinal damar hastalığı, retinanın arteriyel ve venöz dolaşım bozukluklarını kapsar; başlıca retinal arter tıkanıklığı ve retinal ven tıkanıklığıdır. Bu durumlar, retinal kan akışının akut kesintisi veya kanama, ödem ve iskemi ile birlikte venöz tıkanıklık yoluyla görme kaybına neden olmaktadır ve genellikle altta yatan sistemik vasküler riski işaret etmektedir.
Tanım
Retinal damar hastalığı, retinanın kan tedarikini etkileyen bir grup bozukluktur; retinal arter tıkanıklığı ile karakterizedir, bu durumda retinanın bir kısmına veya tamamına arteriyel perfüzyon kesintiye uğramaktadır, ve retinal ven tıkanıklığı, bu durumda venöz çıkışın tıkanması retinal kanama, ödem ve iskemiye neden olmaktadır.
Kapsam
Bu madde, retinal ve vitreus hastalıkları içinde bir konu olarak retinal arteriyel ve venöz tıkayıcı hastalıkları, arter ve ven tıkanıklığının santral ve dal formları dahil olmak üzere, iskemik mekanizmalarını, epidemiyolojisini ve sistemik ilişkilerini ele almaktadır. MeSH anahtar tanımlayıcısı Retinal Arter Tıkanıklığı'dır, ancak madde, retinal vasküler tıkayıcı hastalığın daha geniş kategorisini kapsayacak şekilde çerçevelenmiştir. Bu bir referans maddesidir ve tedavi protokolleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Arteriyel ve venöz tıkanıklıklar mekanizma ve klinik sunum açısından nasıl farklılık gösterir?
- Santral retinal arter tıkanıklığı neden inmeye benzer akut bir iskemi formu olarak kabul edilir?
- Retinal ven tıkanıklığı maküler ödem ve neovasküler komplikasyonlara nasıl yol açar?
- Retinal damar tıkanıklığı ile hangi sistemik vasküler durumlar ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Santral retinal arter tıkanıklığı
- Dal retinal arter tıkanıklığı
- Santral retinal ven tıkanıklığı
- Dal retinal ven tıkanıklığı
- Retinal iskemi ve enfarktüs
- Maküler ödem
- Neovaskülarizasyon ve neovasküler glokom
- Sistemik vasküler risk faktörleri
Mekanizmalar
Retinal arter tıkanıklığında, santral retinal arterin veya bir dalının embolik veya trombotik tıkanıklığı, iç retinal perfüzyonu aniden durdurarak iskemik enfarktüse yol açmaktadır; retinal nöronlar iskemiye zayıf tolerans gösterdiğinden, santral retinal arter tıkanıklığı, serebral inme ile aynı aileden akut bir iskemik olay olarak kabul edilmektedir ve sıklıkla karotis ve kardiyak embolik kaynaklarla ilişkilendirilmektedir. Retinal ven tıkanıklığında, venöz çıkışın tıkanması, tipik olarak dal hastalığında bir arteriyovenöz geçiş noktasında veya santral hastalıkta lamina cribrosa'da, intraluminal basıncı artırır ve kanama, maküler ödem ile artan vasküler geçirgenlik ve kapiller non-perfüzyona neden olmaktadır; ortaya çıkan iskemi, vasküler endotelyal büyüme faktörü salınımını ve neovaskülarizasyonu tetikleyebilmektedir, vitreus kanaması ve neovasküler glokom riski ile birlikte (hayreh-2018; rogers-2010).
Klinik önem
Retinal damar tıkanıklıkları, hem ani veya ilerleyici görme kaybının nedenleri olarak hem de hipertansiyon, ateroskleroz ve embolik kaynaklar dahil olmak üzere sistemik vasküler hastalığın belirteçleri olarak önemlidir, bu nedenle oftalmolojiyi kardiyovasküler ve serebrovasküler tıp ile ilişkilendirmektedirler. Bu madde, bu ilişkileri referans ve eğitim amacıyla açıklamaktadır ve herhangi bir birey için akut tedavi talimatları sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Havuzlanmış popülasyon verileri, retinal ven tıkanıklığının dünya genelinde yaklaşık 16 milyon yetişkini etkilediğini tahmin etmektedir, bu durum onu daha yaygın retinal damar bozukluklarından biri ve sık görülen bir görme bozukluğu nedeni haline getirmektedir, prevalansı yaşla birlikte artmaktadır. Retinal arter tıkanıklığı daha az yaygındır ancak akut iskemik bir olayın aciliyetini taşımaktadır ve inme ile kardiyovasküler hastalıkla risk faktörlerini paylaşmaktadır (rogers-2010; hayreh-2018).
Kanıt ve kılavuzlar
Retinal damar hastalığının anlaşılması, epidemiyolojik veri havuzlaması, doğal seyir çalışmaları ve ven tıkanıklığının maküler ödem ve neovasküler sekelleri için tedavi denemeleri ile birlikte, arter tıkanıklığının akut iskemik yönetimine ilişkin derlemelere dayanmaktadır. Spesifik klinik öneriler, profesyonel kuruluşlar ve inme tedavi yolları tarafından belirlenmektedir; bu madde, bunları yeniden üretmek yerine kanıt çerçevesini özetlemektedir (rogers-2010; hayreh-2018).
Tarihçe
Retinal damar tıkanıklıkları oftalmoskopi yoluyla tanınmıştır ve daha sonra floresein anjiyografi ile karakterize edilmiştir, bu yöntem iskemik paternleri non-iskemik paternlerden ayırmış ve kapiller non-perfüzyonun rolünü açıklığa kavuşturmuştur. Yirminci yüzyılın sonlarında yapılan büyük çok merkezli ven tıkanıklığı çalışmaları, doğal seyri ve iskeminin sonuçlarını tanımlamıştır ve ödemli ve neovasküler komplikasyonlarda vasküler endotelyal büyüme faktörünün daha sonra tanımlanması, modern farmakolojik tedaviyi şekillendirmiştir (hayreh-2018; rogers-2010).
İlgili konular
Temel eserler
- rogers-2010
- hayreh-2018
Sıkça sorulan sorular
- Santral retinal arter tıkanıklığı neden inme ile karşılaştırılır?
- Arteriyel kan akışının akut bir kesintisi olup, retinal sinir dokusunda iskemik hasara neden olmaktadır, mekanistik olarak iskemik inmeye benzerdir ve embolik ile aterosklerotik nedenleri paylaşmaktadır, bu nedenle sistemik vasküler kaynaklar açısından değerlendirme yapılmasını gerektirmektedir.
- Retinal arter ve retinal ven tıkanıklığı arasındaki fark nedir?
- Arter tıkanıklığı, retinaya giren kanı bloke eder ve ani iskemik görme kaybına neden olur; oysa ven tıkanıklığı, retinadan çıkan kanı bloke eder ve kanama, maküler ödem ve, iskemi gelişirse, daha sonra neovasküler komplikasyonlara yol açar.