Retina Dekolmanı
Retina dekolmanı, nörosensoriyel retinanın alttaki retinal pigment epitelinden ayrılması durumudur; bu durum fotoreseptörleri metabolik desteklerinden mahrum bırakmakta ve müdahale edilmediği takdirde kalıcı görme kaybı tehdidi oluşturmaktadır. Görme yeteneğini tehdit eden, sıklıkla cerrahi müdahale gerektiren bir durum olup, mekanizmasına göre regmatojen, traksiyonel ve eksüdatif (seröz) tiplere ayrılmaktadır.
Tanım
Retina dekolmanı, nörosensoriyel retinanın retinal pigment epitelinden patolojik olarak ayrılması durumudur; bu ayrılma, subretinal sıvı birikimi ile birlikte bir retina yırtığı (regmatojen), retinadaki mekanik traksiyon (traksiyonel) veya bir yırtık olmaksızın retina altına sıvı sızması (eksüdatif veya seröz) nedeniyle meydana gelmektedir.
Kapsam
Bu madde, retina ve vitreus hastalıkları kapsamında retina dekolmanının tanımını, sınıflandırmasını ve patofizyolojisini ele almakta; regmatojen, traksiyonel ve eksüdatif mekanizmaları ayırt ederek klinik önemlerini özetlemektedir. Bu bir referans maddesi olup, cerrahi teknikleri veya kişiselleştirilmiş tedaviyi tanımlamamaktadır.
Temel sorular
- Retina dekolmanının üç temel mekanizması nelerdir ve bunlar nasıl farklılık göstermektedir?
- Arka vitreus dekolmanı neden regmatojen dekolmana yatkınlık oluşturmaktadır?
- Dekolman, fotoreseptör sağkalımını ve görme iyileşmesini nasıl tehlikeye atmaktadır?
- Hangi durumlar traksiyonel ve eksüdatif dekolmana neden olmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Nörosensoriyel retina ve retinal pigment epiteli
- Regmatojen retina dekolmanı
- Traksiyonel retina dekolmanı
- Eksüdatif (seröz) retina dekolmanı
- Retina yırtığı veya deliği
- Arka vitreus dekolmanı
- Subretinal sıvı
- Makula tutulumu ve görme prognozu
Mekanizmalar
Nörosensoriyel retina normalde göz içi basıncı ve subretinal sıvının metabolik pompalanması ile retinal pigment epitelinin üzerinde tutulmaktadır. Regmatojen dekolmanda, yaşa bağlı sıvılaşma ve vitreusun arka dekolmanı ile sıklıkla ilişkili tam kat bir retina yırtığı, sıvılaşmış vitreusun subretinal boşluğa geçmesine ve retinayı kaldırmasına izin vermektedir. Traksiyonel dekolmanda, ileri proliferatif diyabetik retinopatide görülebileceği gibi, kontraktil fibrovasküler veya fibroselüler membranlar, retinayı primer bir yırtık olmaksızın epitelden çekerek ayırmaktadır. Eksüdatif dekolmanda ise inflamatuar, vasküler veya neoplastik süreçler, sağlam bir retinanın altına sıvı birikmesine neden olmaktadır. Mekanizma ne olursa olsun, bu ayrılma fotoreseptörlere oksijen ve besin maddesi tedarikini kesintiye uğratmakta ve özellikle makulayı etkileyen uzun süreli dekolman, geri dönüşümsüz fotoreseptör kaybına yol açmaktadır (haddad-2003; antonetti-2012).
Klinik önem
Retina dekolmanı birçok durumda oftalmik bir acil durumdur, çünkü zamanında teşhis, özellikle makula hala yapışıksa, görmeyi koruma şansını etkilemektedir. Yeni uçuşan cisimler, ışık çakmaları ve perde benzeri görme alanı defekti gibi uyarı semptomlarının farkında olmak genel oftalmoloji bilgisinin bir parçasıdır. Bu madde tanımlayıcı ve eğiticidir ve herhangi bir birey için akut triyaj veya cerrahi kararlar için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Regmatojen retina dekolmanı en yaygın form olup, artan yaş, miyopi, daha önce geçirilmiş katarakt cerrahisi ve oküler travma ile ilişkilendirilmektedir; yaşla birlikte daha sık hale gelen arka vitreus dekolmanı, dekolmanın altında yatan retina yırtıklarının önemli bir tetikleyicisidir. Traksiyonel dekolman, proliferatif diyabetik retinopati ile yakından ilişkili iken, eksüdatif dekolman ise inflamatuar ve vasküler bozukluklarla ilişkilendirilmektedir (haddad-2003; antonetti-2012).
Kanıt ve kılavuzlar
Retina dekolmanı hakkındaki bilgiler, klinik doğal seyir tanımlamalarına ve retinayı yeniden yapıştırmak için kullanılan tekniklerin cerrahi sonuç çalışmalarına dayanmakta olup, bu bilgiler derlemelerde özetlenmektedir; proliferatif vitreoretinopatiye bağlı tekrarlayan dekolman, cerrahi başarısızlığın bilinen bir nedenidir. Özel cerrahi ve takip rehberlikleri profesyonel kuruluşlar tarafından belirlenmekle birlikte, bu madde kavramsal çerçeveyi özetlemektedir (haddad-2003; pastor-2016).
Tarihçe
Retina dekolmanı, yirminci yüzyılın başlarına kadar yeterince anlaşılamamıştır; Jules Gonin'in, nedensel retina yırtığını kapatmanın retinayı yeniden yapıştırmak için temel olduğunu ortaya koymasıyla modern dekolman cerrahisinin temelleri atılmıştır. Sonraki on yıllarda skleral çökertme, vitrektomi ve intraoküler tamponad yöntemleri tanıtılmış ve proliferatif vitreoretinopatinin tanınması, bazı onarımların neden başarısız olduğunu açıklığa kavuşturmuştur (haddad-2003; pastor-2016).
İlgili konular
Temel eserler
- haddad-2003
- pastor-2016
Sıkça sorulan sorular
- Retina dekolmanının başlıca tipleri nelerdir?
- Üç ana tipi bulunmaktadır: regmatojen (retina altına sıvı geçişine izin veren bir retina yırtığından kaynaklanan), traksiyonel (ileri diyabetik hastalıkta olduğu gibi, retinayı çeken membranlardan kaynaklanan) ve eksüdatif veya seröz (inflamasyon, vasküler veya diğer süreçler nedeniyle sağlam bir retinanın altına sıvı sızmasından kaynaklanan).
- Retina dekolmanında makulanın durumu neden önemlidir?
- Santral makulanın hala yapışık olup olmaması, görme iyileşmesi potansiyelini güçlü bir şekilde etkilemektedir, çünkü makulanın uzun süreli dekolmanı, merkezi ve detaylı görmeden sorumlu fotoreseptörlerin kaybına yol açmaktadır.