Retina ve Vitreus Hastalıkları
Retina ve vitreus hastalıkları, oftalmolojinin nörosensoriyel retina, retinanın kanlanması, makula ve gözün arka segmentini dolduran vitreus cisminin bozukluklarıyla ilgilenen alanıdır. Retina, ışığı görme sinir sinyallerine dönüştürdüğü için, bu bölgedeki hastalıklar dünya genelinde geri dönüşümsüz görme kaybının önde gelen nedenlerindendir ve bu alan hem medikal retinayı (vasküler, dejeneratif ve enflamatuar durumlar) hem de cerrahi retinayı (dekolman ve vitreoretinal arayüz bozuklukları) kapsamaktadır.
Tanım
Retina ve vitreus hastalıkları, retinayı (gözün içini kaplayan ışığa duyarlı sinir dokusu), makulayı (retinanın merkezi yüksek keskinlik bölgesi), retinal ve koroidal vaskülatürü ve vitreus jelini etkileyen, görmeyi tehdit eden vasküler, dejeneratif, mekanik ve proliferatif süreçleri içeren patolojik durumları kapsamaktadır.
Kapsam
Bu madde, okuyucuyu arka segment hastalıklarının başlıca kategorilerine yönlendirmektedir: diyabetik retinopati ve diğer retinal vasküler durumlar, yaşa bağlı ve kalıtsal makula dejenerasyonu, regmatojen ve traksiyonel retina dekolmanı ile vitreoretinal arayüzün proliferatif skarlaşma yanıtı. Bu, söz konusu durumların birbirleriyle ve daha geniş oftalmoloji disipliniyle nasıl ilişkili olduğunu çerçeveleyen bir referans genel bakışıdır; ayrıntılı mekanizmalar ve kanıtlar, bunun altındaki konu maddelerinde geliştirilmektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Vasküler, dejeneratif ve mekanik süreçler retinal disfonksiyon ve görme kaybına nasıl yol açmaktadır?
- Klinik pratikte medikal retinayı cerrahi retinadan ayıran nedir?
- Makula hastalıkları neden merkezi görmeye orantısız şekilde zarar vermektedir?
- Optik koherens tomografi ve floresein anjiyografi gibi görüntüleme modaliteleri retinal yapıyı ve perfüzyonu nasıl ortaya koymaktadır?
Anahtar kavramlar
- Nörosensoriyel retina ve makula
- Kan-retina bariyeri
- Retinal ve koroidal dolaşım
- Vitreus cismi ve vitreoretinal arayüz
- Medikal retina ve cerrahi retina
- Makula hastalığı ve periferik retina hastalığı
- Optik koherens tomografi ve anjiyografik görüntüleme
Mekanizmalar
Retina metabolik olarak yoğun bir doku olup iki dolaşıma bağımlıdır: iç retina santral retinal arter tarafından, dış retina ise koroid tarafından beslenmektedir. Kan-retina bariyerinin bozulması, vasküler retinopatilerin temelini oluşturan sızıntı, ödem ve iskemiye yol açmaktadır; kronik iskemi patolojik neovaskülarizasyonu tetikleyebilmektedir. Yaşa bağlı makula dejenerasyonunda olduğu gibi makula ve retinal pigment epitelinin dejeneratif hastalığı, görme keskinliğinin merkezi olan dış retinaya zarar vermektedir. Mekanik olarak, retinadaki bir yırtıkla birlikte traksiyon veya sıvılaşan vitreustan sıvı geçişi, nörosensoriyel retinanın alttaki epitelden ayrılmasına neden olmaktadır ve vitreoretinal arayüzdeki fibrosellüler yara iyileşme yanıtı retinayı büzüştürüp yeniden dekolmana yol açabilmektedir. Bu süreçlerin tümünde ortak son nokta fotoreseptör fonksiyonunun kaybıdır (antonetti-2012; mitchell-2018; haddad-2003).
Klinik önem
Retina ve vitreus hastalıkları, küresel çapta körlük ve az görmenin başlıca nedenleri arasında yer almaktadır ve bu hastalık kategorilerini tanımak, oftalmik uygulama ve retinal tedaviler üzerine yapılan geniş klinik çalışma literatürünü değerlendirmek için temel teşkil etmektedir. Bu madde, alanın yapısını referans ve eğitim amaçlı tanımlamaktadır; tanı protokolleri veya kişiselleştirilmiş tedavi önerileri için bir kaynak değildir.
Epidemiyoloji
Retina hastalıklarının yükü, nüfusun yaşlanması ve diyabetin küresel artışıyla birlikte büyük ve yükseliş eğilimindedir. Bir sistematik derleme ve meta-analizde, yaşa bağlı makula dejenerasyonunun 2020 yılına kadar yaklaşık 196 milyon, 2040 yılına kadar ise 288 milyon kişiyi etkileyeceği öngörülmüştür ve diyabetik retinopati, diyabetli kişilerin yaklaşık üçte birini etkilemektedir; bu da bu iki durumu alanın halk sağlığı açısından önemine baskın katkıda bulunan faktörler haline getirmektedir (wong-2014; antonetti-2012).
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alandaki kanıt tabanının çoğu, diyabetik retinopati, makula dejenerasyonu ve ven oklüzyonuna ilişkin büyük randomize çalışmalar ve uzunlamasına kohortlardan türemekte olup, başlıca anlatısal ve sistematik derlemelerde özetlenmektedir; belirli kılavuz ifadeleri ve çalışma detayları bu genel bakış yerine ilgili konu maddelerinde geliştirilmektedir (antonetti-2012; mitchell-2018; wong-2014).
Tarihçe
Retina, on dokuzuncu yüzyılda oftalmoskopun icadıyla doğrudan gözlemlenebilir hale gelmiş ve bu durum fundus hastalıklarının incelenmesini dönüştürmüştür. Yirminci yüzyılda retinal fotokoagülasyon, vitreoretinal bozukluklar için vitrektomi cerrahisi ve perfüzyon görüntülemesi için floresein anjiyografi geliştirilmiştir. Yirmi birinci yüzyılda optik koherens tomografi ve anti-vasküler-endotelyal-büyüme-faktörü farmakoterapisi, makula ve vasküler retina hastalıklarının yönetimini yeniden şekillendirmiş ve bu ilerlemelerle ilgili literatür modern alanı temel almıştır (mitchell-2018; antonetti-2012).
İlgili konular
Temel eserler
- antonetti-2012
- mitchell-2018
- wong-2014
- haddad-2003
Sıkça sorulan sorular
- Medikal retina ile cerrahi retina arasındaki fark nedir?
- Medikal retina, diyabetik retinopati ve makula dejenerasyonu gibi başlıca ilaçlar, lazer veya gözlemle yönetilen durumları kapsarken, cerrahi retina, tipik olarak vitreoretinal cerrahi gerektiren retina dekolmanı gibi durumları kapsamaktadır; birçok yan dal uzmanı her iki alanda da pratik yapmaktadır.
- Makula hastalıkları görme için neden özellikle ciddidir?
- Makula, keskin, ayrıntılı ve renkli görmeden sorumlu retinanın merkezi bölgesidir, bu nedenle buradaki hastalık, periferik retina sağlam olsa bile okuma, yüz tanıma ve ince işleri orantısız bir şekilde bozmaktadır.