Yaşa Bağlı Makula Dejenerasyonu
Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, merkezi retinanın (makula) kronik, dejeneratif bir hastalığı olup, yüksek gelirli ülkelerde yaşlı yetişkinlerde geri dönüşümsüz merkezi görme kaybının önde gelen nedenlerinden biridir. Drusen ile karakterize ve ileri vakalarda coğrafi atrofiye ilerleyen neovasküler olmayan bir formu ile, retina altında anormal yeni damarların büyüyüp sızdığı veya kanadığı neovasküler bir formu bulunmaktadır.
Tanım
Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, makula ile altta yatan retinal pigment epiteli ve koroidin dejeneratif bir bozukluğudur; erken evrelerde drusen ve pigmenter değişikliklerle karakterize olup, ileri hastalıkta ya coğrafi atrofiye (neovasküler olmayan) ya da koroidal neovaskülarizasyona (neovasküler) ilerlemektedir ve her ikisi de merkezi görmeyi bozmaktadır.
Kapsam
Bu madde, yaşa bağlı makula dejenerasyonunun retina ve vitreus hastalıkları kapsamındaki tanımını, patofizyolojisini, neovasküler olmayan (kuru) ve neovasküler (yaş) hastalık olarak sınıflandırılmasını, epidemiyolojisini ve klinik önemini ele almaktadır. Durumu bir referans konusu olarak işlemekte olup, tanı eşikleri veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Makuladaki hangi yaşlanma ve dejeneratif değişiklikler hastalığı başlatmaktadır?
- Neovasküler olmayan ve neovasküler formlar mekanizma ve görsel sonuç açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Hastalık neden çevresel görme yerine merkezi görmeyi seçici olarak bozmaktadır?
- Hangi genetik ve çevresel faktörler riski en güçlü şekilde etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Makula ve merkezi görme
- Drusen
- Retinal pigment epiteli
- Coğrafi atrofi
- Koroidal neovaskülarizasyon
- Neovasküler olmayan (kuru) ve neovasküler (yaş) hastalık
- Patojenezde kompleman ve inflamasyon
- Vasküler endotelyal büyüme faktörü
Mekanizmalar
Hastalık, retinal pigment epitelinin yaşa bağlı disfonksiyonu ve epitel ile Bruch membranı arasında hücre dışı birikintilerin (drusen) birikmesiyle başlamaktadır; buna oksidatif stres, fotoreseptör kalıntılarının bozulmuş temizlenmesi ve düzensiz kompleman aracılı inflamasyon eşlik etmektedir. Neovasküler olmayan yolda, retinal pigment epitelinin ve üzerindeki fotoreseptörlerin ilerleyici kaybı coğrafi atrofiye yol açmaktadır. Neovasküler yolda ise, özellikle vasküler endotelyal büyüme faktörü aracılığıyla anjiyojenik sinyalizasyon, Bruch membranı boyunca retinaya ve altına koroidal yeni damarların büyümesini tetiklemektedir; bu damarlar sıvı ve kan sızdırarak hızlı merkezi görme kaybına ve nihayetinde skarlaşmaya neden olmaktadır (lim-2012; jager-2008; mitchell-2018).
Klinik önem
Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, yaşlanan popülasyonlarda düşük görme ve körlüğün önemli bir nedenidir ve formlarını ayırt etmek, seyir ve prognoz açısından farklılık gösterdikleri için oftalmik bakımda merkezi bir öneme sahiptir. Bu durum, dejeneratif bir retina hastalığının okuma, araba kullanma ve bağımsızlık üzerindeki etkisini göstermektedir. Bu madde eğitsel ve betimleyici nitelikte olup, bireysel risk değerlendirmesi veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Bir sistematik derleme ve meta-analiz, yaşa bağlı makula dejenerasyonunun 2020 yılında dünya genelinde yaklaşık 196 milyon kişiyi etkilediğini ve nüfusun yaşlanmasını yansıtarak 2040 yılına kadar yaklaşık 288 milyona yükseleceğinin öngörüldüğünü tahmin etmiştir. Prevalans yaşla birlikte keskin bir şekilde artmakta olup, bilinen risk faktörleri arasında artan yaş, sigara kullanımı ve genetik yatkınlık bulunmaktadır; hastalık aynı zamanda yüksek gelirli bölgelerde yaşlı yetişkinlerde körlüğün önde gelen nedenlerinden biridir (wong-2014; mitchell-2018; lim-2012).
Kanıt ve kılavuzlar
Yaşa bağlı makula dejenerasyonu hakkındaki bilgiler, büyük epidemiyolojik kohortlardan, kompleman yolunu işaret eden genetik ilişkilendirme çalışmalarından ve neovasküler hastalıkta anti-vasküler-endotelyal-büyüme-faktörü tedavisinin rolünü belirleyen klinik çalışmalardan elde edilmekte olup, başlıca derlemelerde sentezlenmektedir. Belirli klinik öneriler profesyonel dernekler tarafından yayınlanmaktadır; bu madde, bu önerileri tekrarlamak yerine kanıt tabanını özetlemektedir (mitchell-2018; jager-2008; lim-2012).
Tarihçe
Makula dejenerasyonu, fundus muayenesi ve yirminci yüzyılın ortalarından itibaren koroidal neovaskülarizasyonun görselleştirilmesini sağlayan floresein anjiyografi ile klinik olarak karakterize edilmiştir. Erken tedavi, neovasküler hastalık için termal lazer ve daha sonra fotodinamik terapiye dayanmaktaydı. Vasküler endotelyal büyüme faktörünün koroidal neovaskülarizasyonun bir tetikleyicisi olarak tanınması, optik koherens tomografi görüntülemesindeki gelişmelerle birlikte, yirmi birinci yüzyılda anti-anjiyojenik farmakoterapi aracılığıyla yönetimi dönüştürmüştür (jager-2008; mitchell-2018).
İlgili konular
Temel eserler
- mitchell-2018
- jager-2008
- wong-2014
Sıkça sorulan sorular
- Kuru ve yaşa bağlı makula dejenerasyonu arasındaki fark nedir?
- Kuru (neovasküler olmayan) hastalık, drusen ve makulanın coğrafi atrofiye ilerleyebilen kademeli dejenerasyonunu içerirken, yaş (neovasküler) hastalık, koroidden büyüyen, sıvı veya kan sızdıran ve daha ani merkezi görme kaybına neden olabilen anormal yeni kan damarlarını içermektedir.
- Yaşa bağlı makula dejenerasyonu tam körlüğe neden olur mu?
- Karakteristik olarak merkezi görmeyi yok etmekte, okuma ve ince detayları etkilemekte, ancak genellikle çevresel görmeyi korumaktadır; bu nedenle etkilenen kişiler genellikle tam körlük yerine bir miktar yön bulma görüşünü sürdürmektedir.