Diyabetik Komplikasyonlar
Diyabetik komplikasyonlar, diyabetteki sürekli hiperglisemiden kaynaklanan kronik ve akut organ hasarlarıdır. Geleneksel olarak, küçük damarları etkileyen mikrodamar komplikasyonları (retina, böbrek ve sinirler) ve diyabetin kardiyovasküler yükünün çoğunu oluşturan büyük arterleri etkileyen makrodamar komplikasyonları olarak gruplandırılmaktadır.
Tanım
Diyabetik komplikasyonlar, diyabetteki kronik hiperglisemiden kaynaklanan doku ve organ hasarlarıdır; başlıca mikrodamar (retinopati, nefropati, nöropati) ve makrodamar (koroner, serebrovasküler ve periferik arter hastalığı) komplikasyonları olarak ortaya çıkmaktadır.
Kapsam
Bu konu, yüksek glikozun dokuya zarar verdiği ortak mekanizmaları ve başlıca komplikasyon kategorilerini (mikrodamar ve makrodamar) ele almaktadır. Ayrıca, glisemik kontrolün komplikasyon riskini nasıl değiştirdiğine dair kanıtları da içermektedir. Konu, komplikasyonların nasıl ortaya çıktığı ve sınıflandırıldığına dair bir referans genel bakış olarak çerçevelenmekte olup, klinik veya terapötik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Kronik hiperglisemi dokuya nasıl zarar verir?
- Mikrodamar komplikasyonlarını makrodamar komplikasyonlarından ayıran nedir?
- Glikoz kontrolünü iyileştirmek komplikasyon riskini azaltır mı?
- Bazı komplikasyonlar, kontroldeki sonraki iyileşmelere rağmen neden devam eder?
Anahtar kavramlar
- Mikrodamar komplikasyonları (retinopati, nefropati, nöropati)
- Makrodamar komplikasyonları (kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalık)
- Hiperglisemiye bağlı doku hasarı
- İleri glikasyon son ürünleri
- Oksidatif stres yolları
- Glisemik miras etkisi
Mekanizmalar
Kronik hiperglisemi, Brownlee'nin birleştirici açıklamasında sentezlendiği üzere, ileri glikasyon son ürünlerinin birikimi ve endotel ile küçük damarlara zarar veren yolların aktivasyonu dahil olmak üzere, artan oksidatif stres üzerinde birleşen çeşitli bağlantılı biyokimyasal yollar aracılığıyla dokuya zarar vermektedir. Küçük damar hasarı, retina, böbrek ve periferik sinirlerin mikrodamar komplikasyonlarını üretirken, büyük arterlerin hızlanmış aterosklerozu makrodamar hastalığına yol açmaktadır. Bu hasarın bir kısmı kümülatif olduğundan, komplikasyon riski hipergliseminin süresi ve derecesi ile ilişkilidir ve erken glikoz kontrolü kalıcı fayda sağlayabilmektedir.
Klinik önem
Komplikasyonlar, diyabetin morbidite, sakatlık ve mortalitesinin çoğunu oluşturmakta olup, bunların önlenmesi uzun süreli diyabet bakımının temel bir amacı haline gelmektedir. Bu madde, komplikasyonların nasıl geliştiğini ve referans için nasıl kategorize edildiğini açıklamaktadır; bireyler için tarama aralıkları, eşikler veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Mikrodamar ve makrodamar komplikasyonları, uzun süreli diyabette yaygın olarak görülmekte ve dünya genelinde körlük, son dönem böbrek hastalığı, alt ekstremite amputasyonu ve kardiyovasküler olaylara önde gelen katkıda bulunan faktörler arasında yer almaktadır. Bu komplikasyonların sıklığı, diyabet süresi ve glisemik maruziyet derecesi ile artmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Tip 1 diyabetteki Diyabet Kontrol ve Komplikasyonlar Çalışması (Diabetes Control and Complications Trial) ve tip 2 diyabetteki Birleşik Krallık Prospektif Diyabet Çalışması (UK Prospective Diabetes Study), yoğun glikoz kontrolünün mikrodamar komplikasyonlarının gelişimini ve ilerlemesini azalttığını göstermiş, böylece glisemik kontrolü komplikasyon riskinin önemli bir değiştirilebilir belirleyicisi olarak kabul ettirmiştir.
Tarihçe
Glisemik kontrol ile komplikasyonlar arasındaki bağlantı, dönüm noktası niteliğindeki Diyabet Kontrol ve Komplikasyonlar Çalışması (1993) ve Birleşik Krallık Prospektif Diyabet Çalışması (1998) tarafından çalışma kanıtları sağlanana kadar uzun süre tartışılmıştır. Brownlee'nin 2001'deki sentezi ise, çeşitli komplikasyonları ortak hiperglisemi kaynaklı yollara bağlayan birleştirici bir mekanistik çerçeve sunmuştur.
İlgili konular
Temel eserler
- brownlee-2001
- dcct-1993
- ukpds33-1998
Sıkça sorulan sorular
- Mikrodamar ve makrodamar komplikasyonları arasındaki fark nedir?
- Mikrodamar komplikasyonları küçük damarları etkileyerek retinopati, nefropati ve nöropatiye neden olurken; makrodamar komplikasyonları büyük arterleri kapsamakta, koroner, serebrovasküler ve periferik arter hastalığına katkıda bulunmaktadır.
- Kan şekerini kontrol etmek komplikasyonları azaltır mı?
- Hem tip 1 hem de tip 2 diyabette yapılan büyük çalışmalar, yoğun glikoz kontrolünün mikrodamar komplikasyonlarının gelişimini ve ilerlemesini azalttığını göstermiştir; bu, bireysel tıbbi tavsiye değil, çalışma düzeyinde kanıtı yansıtmaktadır.