Pulmoner Vasküler Direnç
Pulmoner vasküler direnç (PVR), sağ ventrikülün içinden kanı pompaladığı pulmoner dolaşımın sunduğu dirençtir. Akciğerdeki basınç düşüşünün kardiyak debiye bölünmesiyle hesaplanan bu direnç, normalde sistemik vasküler dirençten çok daha düşüktür ve pulmoner dolaşımın durumunu tanımlayan merkezi değişkenlerden biridir.
Tanım
Pulmoner vasküler direnç, pulmoner dolaşım boyunca itici basıncın —ortalama pulmoner arter basıncı ile sol atriyal (veya pulmoner arter kama) basıncı arasındaki farkın— pulmoner kan akışına (kardiyak debi) oranıdır ve Wood birimleri veya dyn·s·cm⁻⁵ olarak ifade edilmektedir.
Kapsam
Bu madde, PVR'nin tanımını ve hesaplanmasını, onu düşük tutan yapısal ve fonksiyonel belirleyicileri, akış arttıkça toplanma (recruitment) ve genişleme (distension) yoluyla nasıl azaldığını ve onu artıran veya azaltan fizyolojik faktörleri kapsamaktadır. Bu, referans bir fizyoloji konusudur; PVR'nin nasıl tanımlandığını ve ölçüldüğünü tartışır, anormal olduğu herhangi bir durumun nasıl yönetileceğini değil.
Temel sorular
- Pulmoner vasküler direnç nasıl tanımlanır ve hesaplanır?
- Normalde neden sistemik dirençten bu kadar düşüktür?
- Akış arttıkça toplanma ve genişleme direnci nasıl değiştirir?
- Hangi fizyolojik faktörler pulmoner vasküler direnci artırır veya azaltır?
Anahtar kavramlar
- İtici basınç (transpulmoner gradyan)
- Wood birimleri
- Kapalı damarların toplanması
- Açık damarların genişlemesi
- Direncin akciğer hacmine bağımlılığı
- Alveolar ve ekstra-alveolar damarlar
- Pasif ve aktif düzenleme
Mekanizmalar
PVR, itici basıncın akışa bölünmesiyle hesaplandığından, sabit bir özellik değil, devrenin çalışma koşullarına göre değişen türetilmiş bir orandır. Direnç normalde düşüktür çünkü pulmoner vasküler yatak geniş, esnek ve dinlenme durumunda kısmen toplanmamıştır; örneğin egzersiz sırasında akış veya basınç yükseldiğinde, daha önce kapalı olan kılcal damarlar toplanır ve açık olanlar genişler, böylece direnç artmak yerine azalır (Suresh & Shimoda, 2016; Naeije & Chesler, 2012). Direnç aynı zamanda akciğer hacmine de bağlıdır, çünkü şişirme alveolar damarları sıkıştırırken ekstra-alveolar damarları gerer, bu da hacimle U şeklinde bir ilişki oluşturur. Aktif etkiler —en önemlisi küçük arterleri daraltan alveolar hipoksi— bu pasif mekaniklere eklenmektedir. Klinik hemodinamide PVR, dolaşımı karakterize etmek için kullanılan hesaplanmış bir indekstir; güncel sınıflandırmalar, anormal yükselmeyi eşik değerlerle tanımlamaktadır (Simonneau et al., 2019; Humbert et al., 2022).
Klinik önem
Pulmoner vasküler direnç, pulmoner dolaşımın değerlendirilmesinde tanımlayıcı bir hemodinamik değişkendir ve eşik değerleri pulmoner hipertansiyonun hemodinamik tanımında yer almaktadır (Simonneau et al., 2019; Humbert et al., 2022). Bu madde, kavramı ve ölçümünü açıklamaktadır; eğitici nitelikte olup, herhangi bir bireyin teşhis veya tedavisi için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
PVR'nin fizyolojisi, klasik toplanma-genişleme deneylerine ve kapsamlı derlemelere dayanmaktadır (Suresh & Shimoda, 2016; Naeije & Chesler, 2012). Tanısal bir eşik olarak kullanımı, uluslararası uzman belgelerinde kodlanmıştır: 6. Dünya Sempozyumu hemodinamik tanımları (Simonneau et al., 2019) ve pre-kapiller pulmoner hipertansiyonu tanımlamak için kullanılan PVR kesme noktasını düşüren 2022 ESC/ERS kılavuzları (Humbert et al., 2022).
Tarihçe
Akciğerin direncinin, aktif dilatasyondan ziyade toplanma ve genişleme yoluyla, artan akışla birlikte azaldığına dair farkındalık, yirminci yüzyıl ortalarındaki izole akciğer ve egzersiz çalışmalarından ortaya çıkmış ve PVR'nin nasıl yorumlandığının temelini oluşturmaya devam etmektedir. Daha sonra, sağ kalp kateterizasyonu rutin hale geldikçe, PVR hesaplanmış bir hemodinamik indeks olarak benimsenmiş ve uzman panelleri, anormal durumları tanımlamak için kullanılan basınç ve direnç eşiklerini aşamalı olarak iyileştirmiştir (Simonneau et al., 2019; Humbert et al., 2022).
Tartışmalar
- PVR, sağ ventrikül yükünün yeterli bir tanımlayıcısı mıdır?
- PVR, yükün yalnızca sabit (dirençli) bileşenini yakaladığı ve pulsatif ve kompliyans terimlerini göz ardı ettiği için, derlemeler bunun sağ ventrikül üzerindeki yükü hafife aldığını öne sürmekte, bu nedenle arteriyel kompliyans ve empedans gibi ölçümlerin de PVR ile birlikte kullanılmasını teşvik etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Robert Naeije
- Larissa A. Shimoda
- Gérald Simonneau
İlgili konular
Temel eserler
- suresh-shimoda-2016
- naeije-2012
Sıkça sorulan sorular
- Kan akışı arttığında pulmoner vasküler direnç neden düşer?
- Daha yüksek akış ve basınç, daha önce kapalı olan kılcal damarları toplar ve açık damarları genişletir, böylece akış için mevcut yatağı genişletir; bu nedenle direnç oranı, akış artsa bile azalmaktadır.
- Akciğer hacmi pulmoner vasküler direnci nasıl etkiler?
- Direnç, fonksiyonel rezidüel kapasiteye yakın en düşüktür. Şişirme alveolar kılcal damarları sıkıştırırken, söndürme ekstra-alveolar damarları daraltır, bu nedenle direnç hem yüksek hem de düşük akciğer hacimlerinde artar ve U şeklinde bir ilişki oluşturur.