Gecikmiş Greft Fonksiyonu
Gecikmiş greft fonksiyonu, nakledilen bir organın işlevini erken dönemde tam olarak yerine getirememesi durumudur; en sık böbrek nakillerinde tanımlanmakta olup, genellikle transplantasyon sonrası ilk hafta içinde diyaliz ihtiyacı olarak işlevselleştirilmektedir. Bu durum, hasar görmüş ancak iyileşebilen bir grefti yansıtmaktadır ve anında fonksiyon ile tam fonksiyon kaybı arasında bir konumda bulunmaktadır.
Tanım
Gecikmiş greft fonksiyonu, nakledilen bir organın erken dönemde bozulmuş ancak nihayetinde iyileşen işlevidir; böbrek transplantasyonunda en sık, transplantasyon sonrası ilk hafta içinde diyaliz gereksinimi olarak işlevsel bir şekilde tanımlanmakta olup, akut, potansiyel olarak geri dönüşümlü greft hasarını yansıtmaktadır.
Kapsam
Bu konu, gecikmiş greft fonksiyonunun ne anlama geldiğini, iskemi-reperfüzyon hasarı ve organ korunması ile nasıl ilişkili olduğunu ve greft ile hasta sonuçları açısından neden önemli olduğunu kapsamaktadır. Bu, klinik durumun referans niteliğinde bir tanımıdır; bireysel kullanım için tanı eşikleri, diyaliz kararları veya yönetim protokolleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Gecikmiş greft fonksiyonunu, anında fonksiyondan ve tam greft kaybından ayıran nedir?
- İskemi-reperfüzyon hasarı ve koruma koşulları buna nasıl katkıda bulunmaktadır?
- Gecikmiş greft fonksiyonu, uzun vadeli greft ve hasta sonuçları için ne anlama gelmektedir?
Anahtar kavramlar
- İşlevsel tanım (böbrekler için ilk hafta diyaliz)
- Allogreftin akut böbrek hasarı
- İskemi-reperfüzyon hasarı bir etken olarak
- Soğuk iskemi süresi bir risk faktörü olarak
- Dolaşım ölümü sonrası donasyon
- Geri dönüşümlülük ve iyileşme
Mekanizmalar
Gecikmiş greft fonksiyonu, iskemi-reperfüzyon hasarı ile yakından ilişkilidir: koruma sırasındaki iskemik süre ve reperfüzyon sırasında ortaya çıkan hasar, greftte akut, potansiyel olarak geri dönüşümlü hasara neden olmaktadır; bu durum böbrekte akut böbrek hasarına benzemektedir (Mannon, 2018; Eltzschig & Eckle, 2011). Daha uzun soğuk iskemi süresi ve dolaşım ölümü sonrası donasyon, bu erken disfonksiyonun olasılığını artırmaktadır; bu da koruma yönteminin bu durumu azaltmanın bir yolu olarak incelenmesinin nedenlerinden biridir (Moers ve ark., 2009). Hasar geri dönüşümlü olduğundan, greft tipik olarak günler ila haftalar içinde işlevini yeniden kazanmaktadır.
Klinik önem
Gecikmiş greft fonksiyonu, daha kötü allogreft sağkalımı ile ilişkilendirilmiş, bilinen erken bir olumsuz sonuçtur ve klinisyenlerin transplantasyon sonrası erken dönemi yorumlama biçimini şekillendirmektedir. Bu madde, kavramı ve ilişkilerini referans amacıyla tanımlamakta olup, bireysel hastalar için kriter veya yönetim rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Gecikmiş greft fonksiyonu en sık kadavra donör böbrek transplantasyonunda bildirilmekte olup, genişletilmiş kriterli ve dolaşım ölümü donörlerinde ve daha uzun soğuk iskemi sürelerinde daha yaygın olarak görülmektedir. Bir sistematik derleme ve meta-analiz, bildirilen kohortlar genelinde allogreft ve hasta sağkalımı ile ilişkisini incelemiştir (Yarlagadda ve ark., 2009).
Kanıt ve kılavuzlar
Bir sistematik derleme ve meta-analiz, gecikmiş greft fonksiyonu ile greft ve hasta sağkalımı arasındaki ilişkiyi sentezlemiştir (Yarlagadda ve ark., 2009). Kadavra donör böbreklerinde hipotermik makine perfüzyonu ile soğuk depolama karşılaştıran randomize bir çalışma, gecikmiş greft fonksiyonunda bir sonuç olarak farklılıklar bildirmiş (Moers ve ark., 2009), böylece koruma stratejisini bu klinik durumla ilişkilendirmiştir.
Tarihçe
Kadavra donör ve marjinal donör transplantasyonu yaygınlaştıkça, diyaliz gerektiren erken fonksiyon kaybı, tanımını standartlaştırma ve prognostik ağırlığını nicelleştirme çabalarını teşvik eden, bilinen ve ölçülebilir bir sonuç haline gelmiştir (Yarlagadda ve ark., 2009; Mannon, 2018). Bunu azaltmaya yönelik koruma müdahalelerine olan ilgi de bunu takip etmiştir (Moers ve ark., 2009).
Tartışmalar
- Gecikmiş greft fonksiyonu nasıl tanımlanmalıdır?
- Yaygın diyaliz tabanlı tanım kullanışlı ancak kusurludur, çünkü diyaliz kararı değişebilmekte ve daha yavaş, diyaliz gerektirmeyen disfonksiyon gözden kaçabilmektedir; alternatif işlevsel tanımlar önerilmiştir ve tek bir standardın olmaması çalışmalar arası karşılaştırmayı zorlaştırmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Roslyn Mannon
- Chirag Parikh
İlgili konular
Temel eserler
- yarlagadda-2009
- mannon-2018
- moers-2009
Sıkça sorulan sorular
- Gecikmiş greft fonksiyonu, greft kaybı ile aynı mıdır?
- Hayır. Gecikmiş greft fonksiyonu, başlangıçta kötü çalışan ancak iyileşmesi beklenen bir grefti tanımlamaktadır; böbrekler için genellikle ilk hafta diyaliz ihtiyacı olarak tanımlanmaktadır. Greft kaybı ise organın işlevini geri kazanamaması anlamına gelmektedir. Bu iki durum, erken greft hasarı spektrumunun farklı noktalarında yer almaktadır.
- Gecikmiş greft fonksiyonuna ne sebep olmaktadır?
- Büyük ölçüde, koruma ve reperfüzyon sırasında meydana gelen iskemi-reperfüzyon hasarına atfedilmektedir; bu durum, daha uzun soğuk iskemi süreleri ve dolaşım ölümü sonrası donasyon ile daha olası hale gelmektedir. Bu nedenle, koruma stratejisi bu durumu azaltmanın bir yolu olarak incelenmektedir.