Potansiyel Olarak Uygunsuz Reçeteleme
Potansiyel olarak uygunsuz reçeteleme, belirli bir yaşlı hastada zararlı etki riskinin faydasından daha ağır basma olasılığı bulunan ilaçların kullanımını veya açıkça faydalı olacak ilaçların reçete edilmemesini tanımlamaktadır. 'Potansiyel' nitelemesi, uygunluğun bireye bağlı olması nedeniyle, bu değerlendirmenin bir hükümden ziyade bir inceleme işareti olduğunu belirtmektedir. Yaşlı yetişkinlerde bu ilaçları belirlemeye yardımcı olmak amacıyla Beers Kriterleri ve STOPP/START gibi açık kriterler geliştirilmiştir.
Tanım
Potansiyel olarak uygunsuz reçeteleme, belirli bir yaşlı hasta için bir ilacın olası risklerinin olası faydalarından daha ağır bastığı reçeteleme durumudur; bu durum, açık veya örtük değerlendirme ile işaretlenen hem potansiyel olarak uygunsuz ilaçları (kaçınılması daha iyi olan ilaçlar) hem de potansiyel reçeteleme eksikliklerini (verilmeyen faydalı ilaçlar) içermektedir.
Kapsam
Bu konu, reçeteleme uygunluğu kavramını, açık (kriter tabanlı) ve örtük (yargı tabanlı) değerlendirme araçları arasındaki ayrımı, yaşlı yetişkinlerde kullanılan başlıca araçları ve potansiyel olarak uygunsuz reçetelemenin hem riskli ilaçların kullanımını hem de faydalı ilaçların eksik kullanımını içerdiği fikrini kapsamaktadır. Bu, reçeteleme kalitesinin nasıl değerlendirildiğine dair bir referans incelemesidir; pratikte kaçınılması gereken ilaçların bir listesi değildir.
Temel sorular
- Bir ilacı yaşlı bir yetişkin için 'potansiyel olarak uygunsuz' kılan nedir?
- Açık kriterler, örtük, yargı tabanlı değerlendirmeden nasıl farklılık gösterir?
- Uygunsuz reçetelemeyi belirlemek için kullanılan başlıca araçlar nelerdir?
- Uygunsuz reçeteleme neden sadece riskli ilaçları eklemeyi değil, aynı zamanda faydalı ilaçları atlamayı da içerir?
Anahtar kavramlar
- Potansiyel olarak uygunsuz ilaçlar (PIM'ler)
- Açık (kriter tabanlı) araçlar
- Örtük (yargı tabanlı) araçlar
- Beers Kriterleri
- STOPP kriterleri (potansiyel olarak uygunsuz ilaçlar)
- START kriterleri (reçeteleme eksiklikleri)
- Reçeteleme uygunluğu
- Risk-fayda dengesi
- İlaç gözden geçirmesi
Mekanizmalar
Uygunluk araçları iki geniş şekilde işlemektedir. Açık araçlar, yaşlı yetişkinlerde genellikle kaçınılması en iyi olan ilaçları belirten AGS Beers Kriterleri (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023) ve potansiyel olarak uygunsuz ilaçları işaretleyen STOPP/START'ın STOPP bileşeni ile eksik bırakılan faydalı ilaçları işaretleyen START bileşeni (O'Mahony et al., 2014) gibi, az klinik yorumla uygulanabilen ilaca veya duruma özgü kurallar listeleridir. Örtük araçlar ise, bir klinisyeni her ilacın endikasyonu ve risk-fayda dengesi hakkında yapılandırılmış sorular aracılığıyla yönlendirmekte ve daha çok yargıya dayanmaktadır. Her iki yaklaşım da, zararları faydalarından daha ağır basabilecek ilaçları ortaya çıkarmayı, polifarmasinin (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013) yan etki yüküyle yakından ilişkili bir sorunu ele almayı ve gerektiğinde gözden geçirme ve ilaç azaltma (deprescribing) (Scott et al., 2015) süreçlerine yönlendirmeyi amaçlamaktadır.
Klinik önem
Potansiyel olarak uygunsuz reçetelemeyi belirleme araçları, yaşlı yetişkinlerde gözden geçirilmesi gereken ilaçları işaretlemek amacıyla araştırma ve kalite iyileştirme çalışmalarında yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu madde, bu araçların ne olduğunu ve nasıl yapılandırıldığını açıklamaktadır; bu, eğitsel bir arka plan sunmakta olup, belirli bir ilacın bir birey için başlatılması, kaçınılması veya durdurulması gerektiğini kendiliğinden belirtmemektedir, ki bu klinik bir karardır.
Epidemiyoloji
Potansiyel olarak uygunsuz reçeteleme, bakım ortamlarında yaşlı popülasyonlarda yaygın olarak görülmektedir ve ölçülen sıklığı, kriterlerin kapsam ve yapı bakımından farklılık göstermesi nedeniyle hangi aracın uygulandığına büyük ölçüde bağlıdır (O'Mahony et al., 2014; AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Bu durum, yaşlı yetişkinlerde polifarmasi ile görülen ilaçla ilişkili zararın daha geniş yüküyle ilişkilendirilmektedir (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).
Tarihçe
Yaşlı yetişkinlerde uygunsuz ilaç kullanımı için ilk açık kriterler 1990'ların başında Mark Beers tarafından tanıtılmış ve o zamandan beri Amerikan Geriatri Derneği tarafından revize edilerek sürdürülmüştür, en son 2023 güncellemesinde (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Tamamlayıcı bir Avrupa aracı olan STOPP/START, potansiyel olarak uygunsuz ilaçların yanı sıra reçeteleme eksikliklerinin açık bir listesini eklemiş ve 2015 yılında ikinci versiyonuna ulaşmıştır (O'Mahony et al., 2014). Bu araçların gelişimi, polifarmasiye yönelik artan endişeler ve yapılandırılmış bir yanıt olarak ilaç azaltma (deprescribing) uygulamasının gelişimiyle paralel seyretmiştir (Scott et al., 2015).
Tartışmalar
- Uygunluğun açık ve örtük değerlendirmesi
- Açık kriter tabanlı araçlar tekrarlanabilir ve uygulaması kolaydır ancak her bireysel durumu yakalayamazken, örtük yargı tabanlı araçlar ise daha esnek ancak daha az tutarlıdır; alan her ikisini de kullanmakta olup, aralarındaki denge devam eden metodolojik bir sorudur.
Öne çıkan isimler
- Mark Beers
- Donna Fick
- Denis O'Mahony
- Paul Gallagher
İlgili konular
Temel eserler
- omahony-2014
- ags-beers-2023
Sıkça sorulan sorular
- Neden 'potansiyel olarak' uygunsuz olarak adlandırılmaktadır?
- Çünkü uygunluk bireysel hastaya bağlıdır. Kriterler, yaşlı yetişkinlerde genellikle faydadan daha fazla risk taşıyan ilaçları işaretlemekte, bu ilaçların her durumda yanlış olduğunu beyan etmek yerine gözden geçirilmesi gerektiğini belirtmektedir.
- Beers Kriterleri ile STOPP/START arasındaki fark nedir?
- Her ikisi de yaşlı yetişkinler için açık araçlardır. Beers Kriterleri genellikle kaçınılması en iyi olan ilaçları listelerken; STOPP/START, eksik bırakılan faydalı ilaçları da işaretleyen START'ı ekleyerek hem aşırı hem de eksik reçetelemeyi kapsamaktadır.