Polifarmasi ve İlaç Etkileşimleri
Polifarmasi, bir kişi tarafından birden fazla ilacın eş zamanlı olarak kullanılması durumudur ve bu durum, çeşitli kronik rahatsızlıkları olan yaşlı yetişkinler arasında yaygındır. İlaç sayısı arttıkça, iki ilacın veya bir ilaç ile bir hastalığın faydayı azaltacak veya zarara yol açacak şekilde etkileşime girme olasılığı da artmaktadır. Polifarmasi ve yol açtığı etkileşimler, ileri yaşlarda ilaçla ilişkili advers olayların yüksek yükünün temel bir açıklamasıdır.
Tanım
Polifarmasi, tek bir hasta tarafından birden fazla ilacın eş zamanlı olarak kullanılmasıdır ve çoğunlukla yaşlı yetişkinlerde tartışılmaktadır; ilaç etkileşimi ise bir ilacın etkisinin başka bir ilaç (ilaç-ilaç) veya eşlik eden bir durum (ilaç-hastalık) tarafından değiştirilerek etkinliğini veya güvenliğini değiştirmesidir.
Kapsam
Bu konu, polifarmasinin ne anlama geldiğini ve tanımının neden farklılık gösterdiğini, ilaç-ilaç ve ilaç-hastalık etkileşimlerinin mekanizmalarını ve türlerini, ayrıca yüksek ilaç yükü ile advers sonuçlar arasındaki ilişkiyi kapsamaktadır. Ayrıca, tek hastalık kılavuzları ile çoklu hastalığı olan yaşlı hastalar arasındaki gerilime de dikkat çekmektedir. Bu bir referans ve kavramsal bir incelemedir; belirli ilaçları birleştirme veya kaçınma konusunda tavsiye niteliği taşımaz.
Temel sorular
- Polifarmasi nasıl tanımlanır ve eşik değeri çalışmalara göre neden değişir?
- İlaç-ilaç ve ilaç-hastalık etkileşimlerinin başlıca türleri nelerdir?
- Artan ilaç sayısı, advers ilaç olayları ile nasıl ilişkilidir?
- Tek hastalıklar için yazılan kılavuzlar, çoklu hastalığı olan yaşlı hastalara uygulandığında neden çelişebilir?
Anahtar kavramlar
- Polifarmasi (sayısal ve uygunluk temelli tanımlar)
- İlaç-ilaç etkileşimleri
- İlaç-hastalık etkileşimleri
- Farmakokinetik ve farmakodinamik etkileşimler
- İlaç yükü
- Advers ilaç olayları
- Reçeteleme kaskadı
- Çoklu hastalık
- Tek hastalık kılavuzu çelişkisi
Mekanizmalar
İlaç etkileşimleri, bir ilacın diğerinin emilimini, dağılımını, metabolizmasını veya eliminasyonunu değiştirerek konsantrasyonunu etkilemesi durumunda farmakokinetik olarak ortaya çıkmaktadır; veya iki ilacın aynı veya zıt yollar üzerinde etkiyi güçlendirmek veya zayıflatmak için hareket etmesi durumunda farmakodinamik olarak meydana gelmektedir; ilaç-hastalık etkileşimleri ise bir ilacın eşlik eden bir durumu kötüleştirmesiyle ortaya çıkmaktadır. Birlikte reçete edilen ilaç sayısı arttıkça, olası ikili etkileşimlerin sayısı ilaç sayısından daha hızlı artmakta ve buna bağlı olarak advers ilaç olayı olasılığı yükselmektedir (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). Çoğu klinik kılavuz tek bir hastalık için yazıldığından, bunların birkaçını çoklu hastalığı olan yaşlı bir hastaya uygulamak, etkileşime giren veya çelişen öneriler üretebilmektedir (Dumbreck et al., 2015). Ayrıca, bir ilacın advers etkisinin yeni bir durum olarak yanlış anlaşılıp başka bir ilaçla tedavi edilmesiyle bir reçeteleme kaskadı da meydana gelebilmektedir.
Klinik önem
Polifarmasi ve ilaç etkileşimleri, yaşlı yetişkinlerde önlenebilir ilaç zararlarının büyük bir kısmını oluşturmaktadır ve bunların tanınması, geriatrik bakımda kanıt değerlendirmesi ve ilaç gözden geçirmesinin bir parçasıdır. Bu madde, kavramları ve kanıt temellerini açıklamaktadır; eğitimsel bir arka plan sunmakta olup, belirli ilaçları birleştirme, değiştirme veya durdurma konusunda bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Polifarmasi, yaşlı popülasyonlarda yaygındır ve yaş ile kronik rahatsızlıkların sayısı arttıkça artmaktadır, ancak bildirilen prevalans, tanımların farklılık göstermesi nedeniyle geniş ölçüde değişmektedir; beş veya daha fazla düzenli ilaçtan oluşan sayısal bir eşik sıklıkla kullanılmakla birlikte evrensel değildir (Masnoon et al., 2017). Daha yüksek ilaç sayıları, yaşlı yetişkinlerde advers ilaç olayları, düşmeler ve hastaneye yatış ile tutarlı bir şekilde ilişkilendirilmektedir (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).
Tarihçe
Polifarmasi, uzun süre gayri resmi olarak 'çok fazla' ilaç kullanımı olarak ele alınmıştır, ancak sistematik çalışmalar, tanımların basit ilaç sayımlarından uygunluk temelli değerlendirmelere kadar değiştiğini ve bu durumun çalışmalar arası karşılaştırmayı zorlaştırdığını göstermiştir (Masnoon et al., 2017). Çoklu hastalık, yaşlı hastaların tipik durumu olarak kabul edildikçe, dikkatler tek hastalık kılavuzlarının birleştirildiğinde nasıl etkileşime girdiğine (Dumbreck et al., 2015) ve yapılandırılmış ilaç gözden geçirmesi ile ilaç azaltma (deprescribing) uygulamalarına yönelmiştir (Scott et al., 2015).
Tartışmalar
- Polifarmasi sayısal bir değerle mi yoksa uygunlukla mı tanımlanmalıdır?
- Beş veya daha fazla ilaç gibi sayısal eşikler ölçülmesi kolaydır ancak tüm ek ilaçları eşdeğer kabul ederken, uygunluk temelli tanımlar gerekli ilaçları gereksiz ilaçlardan ayırmaktadır; alan her ikisini de kullanmakta, bu da çalışmalar arası karşılaştırmayı zorlaştırmaktadır.
- Tek hastalık kılavuzları çoklu hastalığı olan hastalara nasıl uygulanmalıdır?
- Kılavuzlar genellikle tek bir durum için yazıldığından, çoklu hastalığı olan yaşlı bir hasta için birkaçını birleştirmek çelişkili veya etkileşimli öneriler üretebilmekte, bu da kanıta dayalı standartlardan vazgeçmeden bakımı nasıl bireyselleştireceğimiz sorusunu gündeme getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Joseph Hanlon
- Emily Hajjar
- Bruce Guthrie
- Ian Scott
İlgili konular
Temel eserler
- masnoon-2017
- maher-2013
- dumbreck-2015
Sıkça sorulan sorular
- Polifarmasi her zaman zararlı mıdır?
- Her zaman değil. Her biri endike olduğunda birden fazla ilaç almak uygun olabilir; endişe gereksiz veya etkileşimli ilaçlardır, bu nedenle bazı tanımlar sadece sayı yerine uygunluğa odaklanmaktadır.
- Reçeteleme kaskadı nedir?
- Bir ilacın advers etkisinin yeni bir tıbbi sorun olarak yanlış anlaşılıp ek bir ilaçla tedavi edildiği durumdur; bu durum, orijinal nedeni ele almak yerine ilaç yükünü ve etkileşim riskini artırmaktadır.