Yaşlılarda İlaç Yönetimi
Yaşlılarda ilaç yönetimi, yaşlanan hastalarda ilaçların nasıl davrandığı, biriktiği, etkileşime girdiği ve gözden geçirildiği ile ilgilenen geriatri alanıdır. Yaşlı bireyler genellikle birden fazla kronik rahatsızlıkla yaşamakta ve aynı anda birçok ilaç kullanmaktadır; bu sırada yaşa bağlı vücut değişiklikleri, bu ilaçların vücut tarafından işlenme ve tolere edilme biçimini değiştirmektedir. Bu alan, yaşlanma farmakolojisini, polifarmasi ve ilaç etkileşimleri sorunlarını, potansiyel olarak uygunsuz reçetelemenin tanınmasını ve deprescribing olarak bilinen gereksiz ilaçların yapılandırılmış bir şekilde geri çekilmesini bir araya getirmektedir.
Tanım
Yaşlılarda ilaç yönetimi, yaşlanmanın ilaçların işlenmesini ve yanıtını nasıl değiştirdiğini, çoklu ilaç kullanımının etkileşim ve advers olay riskini nasıl oluşturduğunu ve yaşlı hastaların yaşam seyri boyunca reçeteleme kalitesinin nasıl değerlendirilip optimize edildiğini ele alan geriatrik farmakoloji ve reçeteleme biliminin bir alanıdır.
Kapsam
Bu kapsam, dört konuyu ele almaktadır: yaşa bağlı farmakokinetik değişiklikler, polifarmasi ve ilaç etkileşimleri, potansiyel olarak uygunsuz reçeteleme ve ilaç deprescribing'i. Fizyolojik yaşlanmanın ve yüksek ilaç yükünün birlikte advers ilaç olayları riskini nasıl artırdığını ve reçetelemeyi daha güvenli hale getirmek için açık kriterlerin ve gözden geçirme süreçlerinin nasıl geliştirildiğini çerçevelemektedir. Bu, alanın kavramsal ve referans niteliğinde bir genel bakışıdır; herhangi bir bireysel hastayı yönetmek için bir protokol değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Yaşlanma, ilaçların emilimini, dağılımını, metabolizmasını ve eliminasyonunu nasıl değiştirmektedir?
- Aynı anda birçok ilaç kullanmak, yaşlı bireylerde zarar riskini neden artırmaktadır?
- Klinisyenler ve araştırmacılar, yaşlı yetişkinler için potansiyel olarak uygunsuz ilaçları nasıl tespit edebilirler?
- İlaçlar ne zaman ve nasıl güvenli bir şekilde gözden geçirilebilir ve geri çekilebilir?
Anahtar kavramlar
- Yaşlanmanın farmakokinetiği ve farmakodinamiği
- Polifarmasi ve ilaç yükü
- İlaç-ilaç ve ilaç-hastalık etkileşimleri
- Advers ilaç olayları ve reaksiyonları
- Potansiyel olarak uygunsuz ilaçlar
- Açık ve örtük reçeteleme kriterleri
- Deprescribing
- Reçeteleme kaskadı
- Multimorbidite
Mekanizmalar
Yaşlanma, renal ve hepatik klerensi azaltmakta, vücut kompozisyonunu değiştirmekte ve hedef organ duyarlılığını etkilemektedir; bu nedenle, genç yetişkinlerde iyi tolere edilen bir doz, yaşlı hastalarda daha yüksek maruziyete veya daha güçlü bir etkiye neden olabilmektedir (Mangoni & Jackson, 2003). Birden fazla ilaç bir araya geldiğinde, ilaç-ilaç ve ilaç-hastalık etkileşimleri olasılığı artmakta ve ilaç sayısı arttıkça advers ilaç olayları daha sık görülmektedir (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). Polifarmasi tanımları farklılık gösterdiğinden, bu alan aynı zamanda ilaç yükünün nasıl tanımlandığını standartlaştırmaya da çalışmaktadır (Masnoon et al., 2017). Reçeteleme kalitesi araçları ve deprescribing süreçleri, uygunsuz ilaçları tespit etmek ve bunları yapılandırılmış bir şekilde geri çekmek için geliştirilen yanıtlardır (O'Mahony et al., 2014; Scott et al., 2015).
Klinik önem
Yaşlı yetişkinler, ilaçla ilişkili zararların orantısız bir kısmını deneyimlemektedir ve bu alanı anlamak, ilaç güvenliğinin geriatrik bakımın neden merkezi bir endişesi olduğunu açıklamaya yardımcı olmaktadır. Bu madde, yaşlanan popülasyonlar için daha güvenli reçetelemenin arkasındaki kavramları ve kanıtları açıklamaktadır; bu, alanın ilaç riskini nasıl değerlendirdiğine dair eğitsel bir arka plan olup, herhangi bir spesifik ilacın reçetelenmesi, ayarlanması veya durdurulması için bir rehber niteliğinde değildir.
Epidemiyoloji
Multimorbidite ve bunun sonucunda birden fazla eşzamanlı ilaç kullanımı ileri yaşlarda yaygındır ve polifarmasi prevalansı yaş ve kronik hastalık sayısı ile artmaktadır; tek bir üzerinde anlaşılmış eşiğin olmaması, çalışmalar arası karşılaştırmayı zorlaştırmaktadır (Masnoon et al., 2017). Polifarmasi, yaşlı popülasyonlarda advers ilaç olayları, düşmeler, hastaneye yatış ve diğer zararlarla tutarlı bir şekilde ilişkilendirilmektedir (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).
Tarihçe
Yaşlı bireyler için reçeteleme konusundaki endişe, yirminci yüzyılın sonlarında yaşam beklentisi ve kronik hastalık prevalansının artmasıyla birlikte büyümüştür. Yaşlanma farmakolojisi üzerine yapılan çalışmalar, standart dozların yaşlı vücutlarda neden farklı davranabileceğini açıklığa kavuşturmuştur (Mangoni & Jackson, 2003); polifarmasinin ölçülebilir bir risk faktörü olarak tanınması (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013) ise STOPP/START gibi açık reçeteleme kalitesi kriterlerini motive etmiştir (O'Mahony et al., 2014). Daha yakın zamanda, deprescribing, reçetelemeye organize bir karşılık olarak ortaya çıkmış ve ilaç geri çekilmesini kasıtlı, kanıta dayalı bir süreç olarak çerçevelemiştir (Scott et al., 2015).
Öne çıkan isimler
- Arduino Mangoni
- Joseph Hanlon
- Denis O'Mahony
- Ian Scott
- Sarah Hilmer
- Emily Reeve
İlgili konular
Temel eserler
- mangoni-2003
- maher-2013
- omahony-2014
- scott-2015
Sıkça sorulan sorular
- Yaşlı yetişkinler neden ilaca farklı bir yaklaşıma ihtiyaç duymaktadır?
- Yaşlanma, ilaçların vücut tarafından işlenme biçimini ve organların yanıtını değiştirmekte, ayrıca yaşlı bireyler genellikle aynı anda birçok ilaç kullanmaktadır; bu faktörler birlikte, genç yetişkinlere kıyasla advers etkiler ve etkileşim riskini artırmaktadır.
- Bu alan neleri kapsamaktadır?
- Dört konuyu ele almaktadır: yaşlanmanın farmakokinetiği nasıl değiştirdiği, polifarmasi ve ilaç etkileşimlerinin riskleri, potansiyel olarak uygunsuz reçetelemenin nasıl tespit edildiği ve gereksiz ilaçların yapılandırılmış bir şekilde geri çekilmesi (deprescribing).