İlaç Tedavisi Rejiminin Gözden Geçirilmesi ve Tedavi Optimizasyonu
İlaç tedavisi rejiminin gözden geçirilmesi, bir hastanın kullandığı tüm ilaçların, ilaç tedavisi sorunlarını tespit etmek ve her ilacın uygun şekilde endike, etkili, güvenli ve amaçlandığı gibi alınabilir olmasını sağlamak amacıyla rejimi iyileştirmek için yapılan sistematik, yapılandırılmış bir incelemedir. Bu, ilaç optimizasyonunun analitik çekirdeğini oluşturmakta ve MTM (İlaç Tedavisi Yönetimi), bakım geçişleri incelemesi ve uzun süreli bakımda danışman-eczacı incelemesi gibi hizmetlerin temelini oluşturmaktadır.
Tanım
İlaç tedavisi rejiminin gözden geçirilmesi, bir hastanın eksiksiz ilaç rejiminin, ilaç tedavisi sorunlarını tespit etmeyi, çözmeyi ve önlemeyi ve tedaviyi hastanın endike, etkili, güvenli ve uygun olması hedefleriyle uyumlu hale getirmeyi amaçlayan yapılandırılmış bir değerlendirmedir.
Kapsam
Bu konu, rejim gözden geçirmesinin mantığını ve kategorilerini açıklamaktadır: eksiksiz bir ilaç listesinin nasıl oluşturulduğu, ilaç tedavisi sorunlarının nasıl sınıflandırıldığı ve bulguların tedaviyi optimize etme planına nasıl dönüştürüldüğü ele alınmaktadır. Bu, gözden geçirme sürecinin ve kavramsal yapısının bir referans açıklaması olup, herhangi bir bireysel rejimi değiştirmeye yönelik klinik bir rehberlik değildir.
Anahtar kavramlar
- Mümkün olan en iyi ilaç öyküsü
- İlaç mutabakatı
- İlaç tedavisi sorun kategorileri
- Endikasyon, etkililik, güvenlik, uyum değerlendirmesi
- Açık ve örtük gözden geçirme kriterleri
- Bakım planı ve takip
Temel kuramlar
- İlaç tedavisi sorunları çerçevesi
- Cipolle, Strand ve Morley, rejim gözden geçirmesini küçük bir ilaç tedavisi sorun kategorileri kümesi etrafında düzenlemektedir — ek tedaviye ihtiyaç duyma, gereksiz tedavi, etkisiz ilaç, dozajın çok düşük olması, dozajın çok yüksek olması, advers ilaç reaksiyonu ve uyumsuzluk — her ilacı endikasyon, etkililik, güvenlik ve uyum açısından değerlendirmek için sistematik bir yol sağlamaktadır.
Mekanizmalar
Bir rejim gözden geçirmesi, doğru ve eksiksiz bir ilaç listesi (mümkün olan en iyi ilaç öyküsü) oluşturmakla ve bunu hastanın fiilen kullandığı ilaçlarla karşılaştırmakla başlar. Daha sonra her ilaç sırasıyla geçerli bir endikasyonu olup olmadığı, hedeflenen amaç için etkili olup olmadığı, hastanın diğer ilaçları ve durumları göz önüne alındığında güvenli olup olmadığı ve hastanın ilacı reçete edildiği gibi alıp alamadığı ve alıp almadığı açısından değerlendirilmektedir. Sorunlar standart ilaç tedavisi sorun kategorilerine ayrılmakta, önceliklendirilmekte ve belgelenmiş bir plana dönüştürülmektedir. Gözden geçirmeler, açık kriterler (STOPP/START gibi potansiyel olarak uygunsuz ilaçların önceden tanımlanmış listeleri) veya tüm rejimin örtük, yargıya dayalı değerlendirmesini kullanabilmektedir.
Klinik önem
Yapılandırılmış rejim gözden geçirmesi, birçok ilaçla ilgili sorunun ortaya çıkarıldığı ve ele alındığı mekanizmadır; MTM, hastane yatış ve taburculuk ile uzun süreli bakım ortamlarındaki müdahalelere bilgi sağlamaktadır. Bu madde, gözden geçirme sürecini tanımlamakta olup, bireysel reçeteleme, dozlama veya kesme kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Rejim gözden geçirmesinin verimi, rejim karmaşıklığı ve ilaç sayısı ile artmaktadır; bu nedenle bu faaliyet, ilaç tedavisi sorunlarının yaygın olduğu ve etkileşimler ile yan etkilerden kaynaklanan zarar potansiyelinin en yüksek olduğu yaşlı yetişkinler ve çoklu morbiditesi olan hastalar arasında en önemli sonuçları doğurmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Rejim gözden geçirmesi, farmasötik bakım literatüründeki ilaç tedavisi sorunları çerçevesinden ve STOPP/START gibi açık reçeteleme uygunluk kriterlerinden yararlanmaktadır; sonuç kanıtları ise çoğunlukla eczacı liderliğindeki gözden geçirmelerin heterojen tasarımlara ve son noktalara sahip gözlemsel değerlendirmelerinden gelmektedir.
Tarihçe
Sistematik rejim gözden geçirmesi, ilaç değerlendirmesini geçici bir kontrol yerine yapılandırılmış, belgelenebilir bir profesyonel süreç olarak yeniden tanımlayan farmasötik bakım hareketinden doğmuştur. Avrupa'da STOPP/START dahil olmak üzere açık uygunluk kriterlerinin geliştirilmesi, gözden geçirenlere örtük klinik yargıyı tamamlayacak standartlaştırılmış araçlar sağlamıştır.
Tartışmalar
- Açık kriterler ve örtük yargı
- STOPP/START gibi açık, liste tabanlı kriterler tekrarlanabilirlik sunmakta ve uygulanması kolay olmakla birlikte, hastaya özgü bağlamı gözden kaçırabilmektedir; örtük, yargıya dayalı gözden geçirme bağlamı yakalamakta ancak daha az tekrarlanabilir olmakta ve ikisinin en iyi nasıl birleştirileceği hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Robert Cipolle
- Linda Strand
- Denis O'Mahony
İlgili konular
Temel eserler
- hepler-strand-1990
- cipolle-2012
- omahony-2014
Sıkça sorulan sorular
- İlaç tedavisi rejiminin gözden geçirilmesi aslında neyi değerlendirir?
- Her ilacın, hastanın diğer ilaçları ve durumları bağlamında endike, etkili, güvenli olup olmadığını ve amaçlandığı gibi alınıp alınamadığını (uyum) değerlendirmekte, herhangi bir eksikliği ilaç tedavisi sorunları olarak sınıflandırmaktadır.
- Açık ve örtük gözden geçirme kriterleri arasındaki fark nedir?
- Açık kriterler, belirli potansiyel olarak uygunsuz ilaçları işaretleyen önceden tanımlanmış listelerdir (örneğin STOPP/START); örtük kriterler ise gözden geçirenin tüm rejime ilişkin yapılandırılmış klinik yargısına dayanmaktadır. Birçok gözden geçirme her ikisini de birleştirmektedir.