İlaç Azaltma (Deprescribing)
İlaç azaltma (deprescribing), artık bir hastaya fayda sağlamayan veya zarar verebilecek ilaçların azaltılması veya durdurulması için planlı, denetimli bir süreçtir. Bu, özellikle değişen sağlık durumları, hedefleri ve yaşam beklentileri nedeniyle önceden uygun olan ilaçları gereksiz veya riskli hale getirebilen yaşlı yetişkinlerde uygulanan, reçetelemeye bilinçli bir karşıt olarak işlev görmektedir. İlaç azaltma, ilaç kesmeyi sadece 'daha az yapmak' yerine, iyi reçetelemenin aktif, kanıta dayalı bir parçası olarak yeniden çerçevelendirmektedir.
Tanım
İlaç azaltma, zarar verebilecek veya artık fayda sağlamayan ilaçların doz azaltılması veya kesilmesi için planlı ve denetimli bir süreç olup, sonuçları iyileştirme ve tedaviyi hastanın koşulları ve hedefleriyle uyumlu hale getirme amacıyla yürütülmektedir.
Kapsam
Bu konu, ilaç azaltmanın tanımını ve ortaya çıkışını, ilaç yönetimi içinde yapılandırılmış bir süreç olarak yerini, ilaçları gözden geçirme ve kesme için yaygın olarak tanımlanan adımları ve uygulanabilirliği ile etkileri hakkındaki kanıtları kapsamaktadır. Bu, kavramsal ve referans niteliğinde bir ele alış olup; okuyuculara belirli bir ilacı durdurup durdurmayacakları veya nasıl durduracakları konusunda talimat vermemektedir, zira bu denetimli bir klinik karardır.
Temel sorular
- İlaç azaltma (deprescribing) ne anlama gelmektedir ve bu terim nasıl ortaya çıkmıştır?
- İlaç azaltma, ani bir durdurma yerine nasıl yapılandırılmış bir süreç olarak ele alınmaktadır?
- Kanıtlar, ilaç azaltmanın uygulanabilirliği ve etkileri hakkında ne göstermektedir?
- İlaç azaltma, potansiyel olarak uygunsuz reçetelemeyi belirlemekle nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Yapılandırılmış bir süreç olarak ilaç azaltma
- İlaç gözden geçirmesi
- Doz azaltma ve kesme
- Denetim ve izleme
- Yoksunluk etkileri ve rebound
- Hasta hedefleri ve tercihleri
- Reçeteleme kaskadını tersine çevirme
- Ortak karar alma
Mekanizmalar
İlaç azaltma genellikle aşamalı bir süreç olarak çerçevelendirilmektedir: hastanın tüm ilaçlarının ve kullanım nedenlerinin tam bir listesini derlemek, potansiyel olarak uygunsuz veya artık gerekli olmayanları belirlemek, hangilerinin kesileceğine öncelik vermek ve daha sonra olası yoksunluk veya rebound etkilerine dikkat ederek planlı, izlenen bir şekilde azaltmak veya durdurmak (Scott ve diğerleri, 2015). Terimin nasıl kullanıldığına dair sistematik analizler, denetimin ve sonuçları iyileştirme hedefinin tanımının temelini oluşturduğunu ve ilaç azaltmayı sadece bir ilacı atlamaktan ayırdığını göstermektedir (Reeve ve diğerleri, 2015). Bu süreç, gözden geçirilmek üzere aday ilaçları işaretlemeye yardımcı olan açık uygunluk araçlarıyla (O'Mahony ve diğerleri, 2014) ve hastanın hedefleri hangi ilaçlara devam edileceğini şekillendirdiği için ortak karar alma ile yakından ilişkilidir.
Klinik önem
İlaç azaltma, yaşlı yetişkinlerde ilaç yükünü güvenli bir şekilde azaltmak için bir düzenleyici fikir haline gelmiş ve istenmeyen ilaç olayları riskini azaltmanın bir yolu olarak incelenmektedir. Bu madde, kavramı, süreci ve kanıtları açıklamaktadır; eğitimsel bir arka plan olup, herhangi bir ilacı azaltma veya kesme talimatı değildir, zira bazı ilaçların kesilmesi kendi risklerini taşıdığı için bu klinik denetim altında yapılmalıdır.
Epidemiyoloji
Araştırmalar, ilaç azaltmanın genellikle farklı ortamlarda uygulanabilir olduğunu göstermektedir ve bir sistematik derleme ile meta-analiz, randomize olmayan çalışmaların olası faydalar önerdiğini, randomize kontrollü çalışmaların ise genel mortalite üzerinde net bir etki göstermediğini bulmuştur; bu da etkilerin ilaca, popülasyona ve tasarıma göre değiştiğini vurgulamaktadır (Page ve diğerleri, 2016). Kanıt tabanı gelişmeye devam etmekte olup, sonuçlar, hangi ilaçların ve nasıl kesildiğine büyük ölçüde bağlıdır.
Tarihçe
Klinisyenler her zaman ilaçları kesmiş olsalar da, 'ilaç azaltma' (deprescribing) adıyla anılan, yapılandırılmış bir kavram olarak 2000'li yılların sonları ve 2010'lu yıllarda geriatri ve eczacılık literatüründe ortaya çıkmış ve yayılmıştır. Ağ analizi kullanan bir sistematik derleme, tanımın sonuçları iyileştirmeyi amaçlayan planlı, denetimli ilaç kesme üzerinde nasıl birleştiğini izlemiştir (Reeve ve diğerleri, 2015) ve süreç çerçeveleri ise uygulamada nasıl gerçekleştirileceğini ortaya koymuştur (Scott ve diğerleri, 2015). Kanıt sentezleri daha sonra yaşlı yetişkinlerdeki uygulanabilirliğini ve etkilerini test etmeye başlamış (Page ve diğerleri, 2016), ilaç azaltmayı, ilaç yönetimi içinde reçetelemeye karşı tanınan bir karşılık olarak konumlandırmıştır.
Tartışmalar
- İlaç azaltmanın sonuçları iyileştirdiğine dair kanıt ne kadar güçlüdür?
- İlaç azaltma uygulanabilir görünmekte ve gözlemsel çalışmalar fayda önermektedir, ancak randomize kanıtlar, mortalite gibi kesin sonuçlarda tutarlı iyileşmeler göstermemiştir; bu nedenle faydanın boyutu ve kesinliği tartışılmaya devam etmekte ve muhtemelen hangi ilaçların kesildiğine bağlıdır.
Öne çıkan isimler
- Emily Reeve
- Ian Scott
- Sarah Hilmer
- Amy Page
- Danijela Gnjidic
İlgili konular
Temel eserler
- reeve-2015
- scott-2015
- page-2016
Sıkça sorulan sorular
- İlaç azaltma sadece ilaçları durdurmak mıdır?
- Hayır. İlaç azaltma, ani veya denetimsiz bir kesme yerine, gözden geçirme, önceliklendirme ve ilaçları izleyerek kademeli olarak azaltma veya durdurma sürecidir; bu süreç, sonuçları iyileştirmeyi amaçlayan planlı ve denetimli bir yaklaşımdır.
- İlaç azaltma her zaman sonuçları iyileştirir mi?
- Kanıtlar karışıktır. İlaç azaltma genellikle uygulanabilir ve ilaç yükünü azaltabilir, ancak randomize çalışmalar mortalite gibi sonuçlar üzerinde tutarlı bir fayda göstermemiştir; sonuçlar, hangi ilaçların ve kimlerde kesildiğine bağlıdır.