İlaç Seçimi ve Hasta Eşleştirme
İlaç seçimi ve hasta eşleştirme, bir klinisyen veya eczacının mevcut tedavi seçenekleri arasından belirli bir hasta ve endikasyon için en uygun ilacı ve formülasyonu seçtiği akıl yürütme sürecini ifade etmektedir. Bu süreç, bir ilacın genel olarak etkili olup olmadığını sorgulamanın ötesine geçerek, hastanın tanısı, komorbiditeleri, kullandığı diğer ilaçlar, organ fonksiyonu, tercihleri ve destekleyici kanıtların gücü göz önüne alındığında, bu hasta için doğru ilaç olup olmadığını değerlendirmeyi içermektedir.
Tanım
İlaç seçimi ve hasta eşleştirme, tedavi seçenekleri arasından seçim yapma ve bu seçimi bireysel bir hastanın tanısı, özellikleri, eş zamanlı kullandığı ilaçlar ve tercihleriyle uyumlu hale getirme sürecidir; bu süreçte beklenen fayda, risk ve mevcut kanıtlar dengelenmektedir.
Kapsam
Bu konu, rasyonel ilaç seçiminin bileşenlerini kapsamaktadır: tedavi hedefinin belirlenmesi, etkinlik ve güvenlik açısından seçeneklerin karşılaştırılması, hastaya özgü faktörlerin ve kontrendikasyonların dikkate alınması ve bir ilacın potansiyel olarak uygunsuz olduğunun farkına varılması. Seçim süreci, yapılandırılmış bir akıl yürütme süreci ve bir referans konusu olarak ele alınmakta olup, reçeteleme önerileri bütünü olarak değerlendirilmemektedir.
Temel sorular
- Tedavi hedefi nedir ve hangi ilaç sınıfları bu hedefi karşılayabilir?
- Hangi hasta faktörleri (organ fonksiyonu, yaş, komorbidite, genetik, tercihler) seçimi kısıtlamaktadır?
- Eş zamanlı kullanılan ilaçlar ve hastalıklar belirli bir ilacı nasıl daha uygun veya daha az uygun hale getirmektedir?
- Bir ilaç ne zaman potansiyel olarak uygunsuz kabul edilir ve bunu tanımaya hangi araçlar yardımcı olur?
- Fayda-risk dengesi, bir popülasyon yerine bu hasta için nasıl değerlendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Rasyonel ilaç kullanımı
- Tedavi hedefi tanımı
- Fayda-risk dengelemesi
- Kontrendikasyonlar ve uyarılar
- Hastaya özgü faktörler
- Potansiyel olarak uygunsuz reçeteleme
- Açık ve örtük reçeteleme kriterleri
- İlaç azaltma (Deprescribing)
Mekanizmalar
Bir ilacın hastaya eşleştirilmesi, farmakolojik akıl yürütmeyi hasta değerlendirmesiyle birleştirmektedir. Bir ilacın beklenen etkisi, hastalar arasında farklılık gösteren farmakokinetik ve farmakodinamik faktörlere bağlıdır; bu nedenle, aynı nominal seçim farklı kişilerde farklı fayda ve risk taşımaktadır. Bu nedenle seçim, endikasyonu, aday ilaçlara ilişkin karşılaştırmalı kanıtları, hastanın organ fonksiyonunu, yaşını, komorbiditelerini, genetiğini ve mevcut ilaçlarını, ayrıca herhangi bir kontrendikasyonu entegre etmektedir. Açık uygunluk kriterleri gibi araçlar, bu akıl yürütmeyi kontrol edilebilir kurallara dönüştürerek, belirli hasta gruplarında genellikle kaçınılması veya başlanması gereken ilaçları belirlemeye yardımcı olmaktadır.
Klinik önem
Doğru ilaç seçimi, güvenli ve etkili ilaç kullanımının merkezinde yer almakta ve klinik eczacılığın temel bir yetkinliğini oluşturmaktadır. Bir referans konusu olarak, seçim akıl yürütmesinin yapısını ve uygunluk kriterlerinin rolünü açıklamaktadır; seçimlerin nasıl çerçevelendiğini tanımlamakta olup, reçeteleme, dozlama veya bireyselleştirilmiş tedavi tavsiyesi niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Dikkatli eşleştirme ihtiyacı, çoklu hastalık (multimorbidite) ve polifarmasi ile birlikte artmaktadır: özellikle yaşlı yetişkinler olmak üzere birçok hasta, aynı anda birden fazla rahatsızlıkla yaşamakta ve birden fazla ilaç kullanmakta olup, bu durum uygunsuz seçim riskini artırmaktadır. Kısmen suboptimal seçimden kaynaklanan advers ilaç reaksiyonları, hastane yatışlarının ölçülebilir bir kısmını oluşturmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Seçim, belirli ilaç sınıfları için karşılaştırmalı etkinlik kanıtları ve yaşlılarda potansiyel olarak uygunsuz veya az kullanılan ilaçları listeleyen STOPP/START kriterleri gibi açık reçeteleme-uygunluk araçları tarafından bilgilendirilmektedir. Bu araçlar, bireyselleştirilmiş klinik yargının yerini almak yerine onu tamamlamaktadır.
Tarihçe
Reçeteleme, yirminci yüzyılın sonlarında kontrollü çalışmalar ve farmakokinetik anlayış olgunlaştıkça, büyük ölçüde ampirik ilaç seçiminden kanıta dayalı ve uygunluk odaklı seçime doğru evrilmiştir. Yaşlanan popülasyonlarda yaygın polifarmasi ve uygunsuz reçetelemenin farkına varılması, ilaçların hastalara daha sistematik bir şekilde eşleştirilmesini desteklemek için açık kriterlerin geliştirilmesini teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Açık kriterler ile bireyselleştirilmiş yargı karşılaştırması
- STOPP/START gibi açık araçlar, uygunsuz reçetelemeyi kontrol edilebilir ve tekrarlanabilir kılmaktadır; ancak eleştirmenler, bu araçların her hasta bağlamını yakalayamayacağını belirtmektedir; kural tabanlı tarama ile vakaya özel klinik akıl yürütme arasındaki denge aktif bir tartışma konusu olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- omahony-2014
- wilkinson-2005
Sıkça sorulan sorular
- Bir ilacı hastaya eşleştirmek ne anlama gelmektedir?
- Bu, etkili seçenekler arasından, bireyin tanısı, organ fonksiyonu, komorbiditeleri, kullandığı diğer ilaçlar ve tercihleri ile fayda-risk profili en iyi uyanı seçmek anlamına gelmekte olup, herkese uyan tek bir seçeneği uygulamaktan farklıdır.
- STOPP/START kriterleri nelerdir?
- Bunlar, yaşlılarda potansiyel olarak uygunsuz (STOPP) veya az kullanılmış (START) olabilecek ilaçları belirlemek için referans olarak kullanılan açık listeler olup, ilaç seçimlerinin daha sistematik bir şekilde gözden geçirilmesini desteklemektedir.