Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Travma Sonrası Stres Bozukluğu (TSSB), son derece tehdit edici veya dehşet verici bir olaya maruziyet sonrası gelişebilen, travmanın sürekli olarak yeniden yaşanması, hatırlatıcılardan kasıtlı kaçınma ve artmış uyarılma ile belirgin mevcut tehdit hissi ile karakterize bir ruhsal bozukluktur. Bu madde TSSB'yi ruh sağlığı hemşireliği ve iyileşme süreci bağlamında ele almaktadır; TSSB'nin daha geniş klinik-psikiyatrik tedavisi psikiyatri maddesinde yer almaktadır.
Tanım
TSSB, olağanüstü tehdit edici veya yıkıcı nitelikteki bir olay veya duruma maruziyet sonrası ortaya çıkabilen, üç temel unsurla tanımlanan bir bozukluktur: olayı şimdiki zamanda yeniden yaşama (davetsiz anılar, flaşbackler, kabuslar), travma hatırlatıcılarından kaçınma ve artmış mevcut tehdit hissinin kalıcılığı.
Kapsam
Bu madde, TSSB'nin temel klinik özelliklerini, nasıl tanındığını ve tarandığını, hemşirelik bakımında travma ve iyileşme yolu içindeki yerini kapsamaktadır. TSSB'yi travmaya maruziyetin tek değil, olası sonuçlarından biri olarak konumlandırmaktadır. Bu, bir referans ve eğitimsel genel bakıştır; kendi kendine teşhis için tanı kriterleri kontrol listeleri, dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi sağlamamaktadır.
Temel sorular
- TSSB'yi travmatik bir olaya verilen normal, zamanla sınırlı bir tepkiden ayıran nedir?
- TSSB'nin tanınan temel semptom kümeleri nelerdir?
- TSSB klinik ortamlarda nasıl tanımlanır ve taranır?
- TSSB, uzun süreli veya tekrarlayan travma sonrası kompleks sunumlarla nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Yeniden yaşama (davetsiz düşünceler, flaşbackler, kabuslar)
- Travma hatırlatıcılarından kaçınma
- Mevcut tehdit hissi / hiper uyarılma
- Biliş ve ruh halinde olumsuz değişiklikler
- Kompleks TSSB
- Tarama araçları (örn. PCL-5)
- Gecikmiş başlangıç
Mekanizmalar
TSSB, travma sonrası normal iyileşme sürecinin bir başarısızlığı olarak anlaşılmaktadır; bu durumda olayın anısı zaman içinde yetersiz bağlamlandırılmakta ve tehdit mevcutmuş gibi tekrar tekrar aktive olmaktadır. Yehuda ve arkadaşları (2015), değişmiş korku koşullanması ve sönmesi ile stres hormonu ve uyarılma devrelerinin düzensizliği dahil olmak üzere katkıda bulunan nörobiyolojik sistemleri, bilişsel ve sosyal faktörlerle birlikte tanımlamaktadır. Shalev ve arkadaşları (2017), çoğu kişide akut stres tepkilerinin nasıl çözüldüğünü, ancak bir alt kümede semptomların devam ettiğini ve bozukluğa dönüştüğünü özetlemektedir. Herman (1992), uzun süreli, tekrarlayan kişilerarası travmanın duygu düzenlemesi, benlik kavramı ve ilişkilerde bozuklukları içeren daha geniş bir 'kompleks' tablo üretebileceğini savunmuştur; bu yapı şimdi kompleks TSSB'de yansımasını bulmaktadır.
Klinik önem
Hemşirelikte TSSB'yi tanımak önemlidir, çünkü travmaya maruz kalmış kişiler çeşitli ortamlarda yaygındır ve bozukluk tedavi edilebilir olmasına rağmen, sunumlar diğer şikayetler tarafından domine edildiğinde sıklıkla gözden kaçırılmaktadır. PCL-5 (Blevins ve ark., 2015) gibi doğrulanmış tarama araçları tanımayı desteklemektedir. Bu madde, kavramı ve nasıl tanımlandığını açıklamaktadır; bir tanı aracı değildir ve kişiselleştirilmiş tedavi yönlendirmesi sağlamaz — değerlendirme ve yönetim nitelikli klinik değerlendirme gerektirmektedir.
Epidemiyoloji
Potansiyel olarak travmatik olaylara maruziyet yaşam boyu yaygın olsa da, maruz kalanların sadece az bir kısmı TSSB geliştirmektedir ve oranlar travma türüne göre değişmekte, kişilerarası şiddet sonrası diğer birçok olaydan daha yüksek olmaktadır. Başlangıç genellikle travmadan sonraki aylar içinde olur ancak gecikebilir ve seyir, spontan remisyondan kronik, nükseden bir duruma kadar değişmektedir (Yehuda ve ark., 2015; Shalev ve ark., 2017).
Tarihçe
TSSB, 1980 yılında resmi nosolojiye girmiş, savaş stresi, travmatik nevroz ve afetler ile kişilerarası şiddetin sekellerine ilişkin önceki tanımlamaları pekiştirmiştir. Sonraki revizyonlar semptom yapısını iyileştirmiş ve ICD-11, Herman'ın 1992'deki uzun süreli travma sonrası bozukluklar kavramlaştırmasına dayanarak, kompleks TSSB'nin ayrı bir tanısıyla birlikte daha sıkı bir tanım getirmiştir.
Tartışmalar
- Kompleks TSSB, TSSB'den ayrı mıdır?
- ICD-11, kompleks TSSB'yi benlik organizasyonunda ek bozukluklarla ayrı bir tanı olarak tanımaktadır; bazıları ise TSSB ve diğer bozukluklarla olan sınırın belirsizliğini koruduğunu ve yapıların önemli ölçüde örtüştüğünü savunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Rachel Yehuda
- Arieh Shalev
- Judith Herman
İlgili konular
Temel eserler
- yehuda-2015
- shalev-2017
- herman-1992
Sıkça sorulan sorular
- TSSB, korkutucu bir olaya verilen normal bir tepkiden nasıl farklıdır?
- Akut sıkıntı, davetsiz anılar ve artmış uyarılma, travmatik bir olaydan sonraki günler ve haftalarda yaygındır ve genellikle azalır. TSSB, bu özellikler devam ettiğinde, önemli ölçüde bozulmaya neden olduğunda ve olayı şimdiki zamanda oluyormuş gibi yeniden yaşama ile kaçınma ve devam eden bir tehdit hissini içerdiğinde teşhis edilir.
- Kompleks TSSB nedir?
- ICD-11'de tanınan Kompleks TSSB, TSSB'nin temel özelliklerine ek olarak duygu düzenlemesi, benlik kavramı ve ilişkilerde kalıcı bozuklukları içerir ve genellikle kaçışın zor olduğu uzun süreli veya tekrarlayan travma sonrası ortaya çıkar. Tanı, nitelikli klinik değerlendirme gerektirir.