Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB), bir çocuk veya ergenin gerçek veya tehdit edici ölüm, ciddi yaralanma veya diğer şiddetli travmalara maruz kalmasından sonra gelişebilen, travma ile ilişkili bir bozukluktur. Olayın sürekli olarak yeniden yaşanması, hatırlatıcılardan kaçınma, ruh hali ve düşüncede olumsuz değişiklikler ve travma zamanının çok ötesinde devam eden artmış uyarılma ile karakterizedir. Gençlerde bu özellikler gelişimsel evreye göre şekillenmekte olup, bu nedenle belirtiler yetişkinlerde görülenlerden farklılık gösterebilmektedir.
Tanım
Travma sonrası stres bozukluğu, travmatik bir olaya maruz kalmayı takiben ortaya çıkan ve bir aydan uzun süren, önemli sıkıntı veya işlev bozukluğuna neden olan, kalıcı içe girme (yeniden yaşama), travma hatırlatıcılarından kaçınma, biliş ve ruh halinde olumsuz değişiklikler ile uyarılma ve tepkisellikte belirgin değişikliklerle tanımlanan bir ruhsal bozukluktur.
Kapsam
Bu madde, TSSB'nin çocukluk ve ergenlik dönemindeki görünümünü ele almaktadır: gerekli travma maruziyeti, bozukluğu tanımlayan semptom kümeleri, belirtilerin yaşa göre nasıl değiştiği ve travma ve stresle ilişkili bozukluklar içindeki konumu incelenmektedir. Bu, durumun ve kanıt tabanının referans bir tanımı olup, klinik veya tedavi rehberliği niteliği taşımamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Travmatik maruziyet kriteri
- İçe girme ve yeniden yaşama
- Travma hatırlatıcılarından kaçınma
- Biliş ve ruh halinde olumsuz değişiklikler
- Aşırı uyarılma ve tepkisellik
- Bir aylık süre eşiği
- Küçük çocuklarda gelişimsel olarak değiştirilmiş belirtiler
- Erken çocuklukta oyun yoluyla ifade edilen yeniden yaşama
Mekanizmalar
TSSB, çoğu travmatik maruziyeti takiben ortaya çıkan normal iyileşme sürecinin bir başarısızlığı olarak kavramsallaştırılmaktadır: korku ve sıkıntının azalması yerine, travma anıları kolayca tetiklenebilir ve rahatsız edici kalır, hatırlatıcılardan kaçınılır ve vücudun uyarılma sistemleri yüksek seviyede kalır. Güncel yaklaşımlar, genetik ve çevresel yatkınlık zemininde, korku öğrenimi ve sönmesinde, travma anılarının işlenmesi ve bağlamsallaştırılmasında ve tehdit algılama devrelerinde bozukluklar olduğunu belirtmektedir. Küçük çocuklarda bu süreçler gelişimsel olarak özgül şekillerde ifade edilmektedir: yeniden yaşama, tekrarlayıcı travma temalı oyunlar olarak ortaya çıkabilir ve sıkıntı, sözel bildirim yerine regresyon, yeni korkular veya davranışsal değişiklikler olarak görülebilir; bu nedenle erken çocukluk dönemi için gelişimsel olarak duyarlı tanı yaklaşımları önerilmiştir.
Klinik önem
TSSB, bir çocuk travma sonrası kalıcı sıkıntı gösterdiğinde dikkate alınan merkezi tanılardan biridir ve gelişimsel olarak farklılık gösteren belirtilerini tanımak doğru değerlendirme için önemlidir. Maruziyet tanımın bir parçası olduğu için, travma öyküsü bozukluğun nasıl tanımlandığının ayrılmaz bir parçasıdır. Bu madde, durumu ve kanıt tabanını açıklamaktadır; bireysel kullanım için tanı kriterleri veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Potansiyel olarak travmatik bir olaya maruz kalan çocuk ve ergenlerin çoğu TSSB geliştirmez; risk, travmanın şiddeti, kronikliği ve kişilerarası niteliği ile artmaktadır. İstismar, saldırı ve tekrarlanan maruziyetler, tek olaylık travmalara göre daha yüksek risk taşımaktadır ve TSSB sıklıkla depresyon ve diğer anksiyete durumlarıyla birlikte görülmektedir.
Tarihçe
TSSB, 1980 yılında DSM-III'te resmi psikiyatrik sınıflandırmaya girmiş, savaş sonrası ve afet sonrası sendromlara ilişkin önceki gözlemleri bir araya getirmiştir. Küçük çocukların travmayı farklı şekilde ifade ettiklerinin farkındalığı 1990'lar boyunca artmış, Scheeringa ve meslektaşlarının gelişimsel olarak duyarlı kriter önerileriyle örneklenmiş ve daha sonra DSM-5 ve ICD-11 gibi sınıflandırmalar gelişimsel hususları dahil ederek TSSB'yi özellikle stresle ilişkili bozukluklar arasına dahil etmiştir.
Tartışmalar
- Çok küçük çocuklarda TSSB nasıl teşhis edilmelidir?
- Standart yetişkin kriterleri, küçük çocukların kolayca ifade edemeyeceği içsel deneyimlerin sözel bildirimine dayanmaktadır; bebeklik ve erken çocukluk dönemindeki travma tepkilerini yakalamak için gelişimsel olarak değiştirilmiş, davranışsal temelli yaklaşımlar önerilmiştir ve bu yaşlarda bozukluğun en iyi nasıl tanımlanacağı aktif bir soru olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- shalev-2017
- scheeringa-1995
- cohen-2010
Sıkça sorulan sorular
- TSSB, korkutucu bir olaya verilen normal bir tepkiden nasıl farklıdır?
- Travma sonrası kısa süreli sıkıntı yaygındır ve genellikle azalır; TSSB, yeniden yaşama, kaçınma, olumsuz ruh hali değişiklikleri ve aşırı uyarılmanın bir aydan uzun sürmesi ve önemli sıkıntı veya işlev bozukluğuna neden olması durumunda teşhis edilir.
- Küçük çocuklar, ne olduğunu tarif edemeseler bile TSSB yaşayabilirler mi?
- Evet. Erken çocukluk döneminde, travma tepkileri genellikle sözel bildirim yerine tekrarlayıcı travma temalı oyunlar, regresyon, yeni korkular veya davranışsal değişiklikler aracılığıyla ifade edilmektedir; bu nedenle gelişimsel olarak duyarlı tanı yaklaşımları geliştirilmiştir.