Sürü Bağışıklığı ve Toplumsal Koruma
Sürü bağışıklığı, aynı zamanda topluluk veya popülasyon bağışıklığı olarak da adlandırılmaktadır; çevredeki popülasyonun yeterince yüksek bir oranı bulaşıcı bir patojene karşı bağışık olduğunda, duyarlı bireylerin kazandığı dolaylı korumadır. Bağışıklık yaygınlaştığında, bulaşma zincirleri kırılmakta ve kendileri korunmayan kişiler bile maruz kalma olasılığı daha düşük olmaktadır.
Tanım
Sürü bağışıklığı, bir popülasyonun duyarlı üyeleri için enfeksiyon riskinde meydana gelen azalmadır; bu azalma, popülasyonun yeterince büyük bir kısmının bağışık olmasıyla ortaya çıkmakta ve böylece patojenin etkili bulaşması baskılanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, sürü bağışıklığının popülasyon-biyolojisi mantığını ele almaktadır: üreme sayısı ile bağışık olması gereken popülasyon oranı arasındaki ilişkiyi, doğrudan ve dolaylı koruma arasındaki ayrımı ve eşik hesaplamalarının varsayımlarını ve sınırlarını kapsamaktadır. Bu, program hedeflerini belirlemek için bir rehber değil, kavramsal ve epidemiyolojik bir referanstır.
Temel sorular
- Temel üreme sayısı, sürekli bulaşmayı durdurmak için bir popülasyonun ne kadarının bağışık olması gerektiğini nasıl belirlemektedir?
- Aşılamanın doğrudan ve dolaylı (sürü) etkileri nasıl farklılık göstermektedir?
- Heterojen karışım ve azalan bağışıklık gibi gerçek dünya koşulları sabit bir eşiği neden karmaşıklaştırmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Doğrudan ve dolaylı koruma
- Temel üreme sayısı (R0)
- Etkili üreme sayısı
- Kritik aşılama oranı / sürü bağışıklığı eşiği
- Homojen ve heterojen karışım
- Azalan bağışıklık ve güçlendirme
Temel kuramlar
- Kritik aşılama eşiği
- Homojen karışım ve yaşam boyu bağışıklık gibi basitleştirici varsayımlar altında, bağışık oran, temel üreme sayısının tersinin 1 eksiğini aştığında sürekli bulaşma durmaktadır; bu nedenle daha yüksek bulaşıcılığa sahip patojenler daha yüksek bağışık oranlar gerektirmektedir.
Mekanizmalar
Her enfekte birey, patojenin bulaşıcılığına ve kaç temasın duyarlı olduğuna bağlı olarak belirli sayıda başka kişiye bulaştırmaktadır. Popülasyonda bağışık bireyler biriktikçe, duyarlı temasların oranı düşmekte ve etkili üreme sayısı azalmaktadır. Bağışık oran, temel üreme sayısının ima ettiği kritik eşiği aştığında, her vaka ortalama olarak birden az ikincil vaka üretmekte ve bulaşma sürdürülememektedir. Eşik tahminleri, homojen karışımı ve kalıcı bağışıklığı varsaymaktadır; duyarlı bireylerin kümelenmesi ve azalan bağışıklık, genel bağışıklık yüksek görünse bile lokalize salgınlara izin verebilmektedir.
Klinik önem
Sürü bağışıklığı, yüksek topluluk kapsayıcılığının, bazı immün yetmezlikli bireyler gibi aşılanamayan kişileri neden koruyabildiğini ve alt gruplardaki azalan kapsayıcılığın salgınlardan önce gelebileceğini açıklamaktadır. Bu, bireysel aşılama kararları için bir kural olarak değil, immünizasyon epidemiyolojisinin yorumlanmasına yardımcı olmak üzere popülasyon düzeyinde bir kavram olarak sunulmaktadır.
Epidemiyoloji
Ampirik olarak, dolaylı koruma çeşitli aşı programları için gözlemlenmiştir; grip ve SARS-CoV-2 deneyimleri ise değişken etkinlik, azalan bağışıklık ve gelişen bulaşıcılığın kalıcı popülasyon bağışıklığını elde etmeyi ve sürdürmeyi nasıl zorlaştırdığını vurgulamıştır.
Kanıt ve kılavuzlar
Üreme sayıları ve dolaylı koruma üzerine teorik ve derleme literatürü bu konunun temelini oluşturmaktadır; dolaylı etkilere dair kanıt gücü patojene göre değişmekte ve tek bir evrensel rakam olarak değil, hastalık bazında okunması en uygunudur.
Tarihçe
Sürü bağışıklığı terimi, yirminci yüzyılın başlarında hayvan ve insan popülasyonlarında salgınların nasıl yükselip azaldığına dair gözlemlerden ortaya çıkmış ve kavram daha sonra salgın üreme sayılarının matematiği aracılığıyla nicel bir biçim almıştır. COVID-19 pandemisi de dahil olmak üzere yirmi birinci yüzyıl salgınları, gerçek dünyadaki sürü bağışıklığının ne kadar sağlam olabileceğine dair incelemeyi yenilemiştir.
Tartışmalar
- Kitlesel aşılama, yüksek bulaşıcılığa sahip solunum yolu virüslerine karşı güvenilir bir şekilde sürü bağışıklığı oluşturabilir mi?
- Yüksek üreme sayılarına sahip patojenler için, bulaşmaya karşı kusurlu aşı etkinliği, azalan bağışıklık ve antijenik değişim, gerekli bağışık oranı ulaşılabilirin ötesine itebilmekte, bu da istikrarlı bir sürü bağışıklığı sonucunu belirsiz hale getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Paul Fine
- Roy M. Anderson
- Michael Osterholm
İlgili konular
Temel eserler
- fine-2011
- anderson-2020
Sıkça sorulan sorular
- Daha yüksek bir üreme sayısı, sürü bağışıklığı için daha yüksek kapsayıcılık gerektirir mi?
- Evet. Bir patojen ne kadar bulaşıcı olursa, sürekli bulaşmayı kesmek için gereken bağışık oran o kadar büyük olmaktadır; bu nedenle kızamık gibi oldukça bulaşıcı hastalıklar çok yüksek kapsayıcılık gerektirmektedir.
- Ortalama kapsayıcılık yüksek görünse bile salgınlar neden hala meydana gelebilmektedir?
- Sürü bağışıklığı hesaplamaları, insanların homojen bir şekilde karıştığını varsaymaktadır. Aşılanmamış bireyler bir araya kümelendiğinde veya bağışıklık azaldığında, duyarlılığın yerel cepleri, genel ortalama yüksek olmasına rağmen salgınları sürdürebilmektedir.