Popülasyon Atfedilebilir Riski
Popülasyon atfedilebilir riski, bir bütün olarak popülasyonda meydana gelen hastalığın ne kadarının belirli bir maruziyete atfedilebileceğini ölçmektedir; yani, maruziyet ortadan kaldırıldığında prensipte ortaya çıkmayacak vaka payını ifade etmektedir. Göreceli risk gibi bireysel risk ölçümlerinden farklı olarak, bir maruziyetin etkisinin gücünü maruziyetin yaygınlığı ile birleştirmekte ve bu da onu kronik hastalıklar için halk sağlığı önceliklerinin belirlenmesinde merkezi bir konuma taşımaktadır.
Tanım
Popülasyon atfedilebilir riski, toplam popülasyonda bir maruziyetle ilişkili aşırı hastalık oranıdır; bu oran, popülasyon hastalık oranından, hiç kimsenin maruz kalmadığı durumda beklenen oranın çıkarılmasıyla elde edilmektedir. Toplam popülasyon oranının bir oranı olarak ifade edildiğinde, nedensel bir varsayım altında maruziyete atfedilebilen vaka payı olan popülasyon atfedilebilir oranına dönüşmektedir.
Kapsam
Bu madde, popülasyon atfedilebilir riskini ve popülasyon atfedilebilir oranını (veya payını), bunların göreceli risk ve maruziyet prevalansına birlikte nasıl bağlı olduğunu, yorumlarını ve temel varsayımlarını, ayrıca kullanımlarındaki yaygın hataları ele almaktadır. Metodolojik bir konu olup klinik rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Popülasyon atfedilebilir riski, göreceli riskten ve maruz kalanlardaki atfedilebilir riskten nasıl farklılık gösterir?
- Popülasyon atfedilebilir oranı, hem etkinin gücüne hem de maruziyetin prevalansına neden bağlıdır?
- Bir atfedilebilir oranı önlenebilir hastalık olarak yorumlamak için hangi nedensel ve karıştırıcı etki (confounding) olmama varsayımları gereklidir?
- Birden fazla risk faktörü için atfedilebilir oranlar neden %100'den fazla toplanabilir?
Anahtar kavramlar
- Popülasyon atfedilebilir riski
- Popülasyon atfedilebilir oranı (payı)
- Maruz kalanlardaki atfedilebilir risk
- Maruziyet prevalansı
- Göreceli risk bağımlılığı
- Önlenebilir oran
- Karıştırıcı etki (confounding) olmama ve nedensel varsayımlar
- Çakışan (toplanamayan) oranlar
Mekanizmalar
Popülasyon atfedilebilir riski, bir popülasyonun hastalık deneyiminin ne kadarının bir maruziyetten kaynaklandığını sorgulamaktadır. Gerçek popülasyon oranını maruziyetin olmadığı durumda beklenen oranla karşılaştırdığı için, büyüklüğü hem maruziyetin göreceli riskiyle hem de maruziyetin ne kadar yaygın olduğuyla artmaktadır: çok yaygın olan mütevazı bir risk faktörü, nadir görülen güçlü bir faktörden daha fazla popülasyon hastalığına katkıda bulunabilmektedir. Popülasyon atfedilebilir oranı olarak ifade edildiğinde, bu ölçüt genellikle maruziyetin ortadan kaldırılmasının önleyeceği hastalık oranı olarak okunmaktadır, ancak bu yorum, ilişkinin gerçekten nedensel olması, karıştırıcı etkiden (confounding) arınmış olması ve maruziyetin riski başka şekilde değiştirmeden ortadan kaldırılabileceği durumlarda geçerlidir. Kronik hastalıklar çok nedenli olduğundan, aynı vakalar birden fazla bileşen nedene atfedilebilmektedir; bu nedenle farklı faktörler için atfedilebilir oranlar çakışabilir ve toplamda yüzde yüzün oldukça üzerine çıkabilmektedir.
Klinik önem
Popülasyon atfedilebilir riski, bir popülasyonda hastalığın en büyük payını hangi maruziyetlerin oluşturduğunu göstererek halk sağlığı kaynak tahsisine rehberlik etmekte, klinik bakımda kullanılan bireysel düzeydeki risk ölçümlerini tamamlamaktadır. Bu madde, ölçütü referans amaçlı olarak popülasyon düzeyinde açıklamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Atfedilebilir oran mantığı, küresel öncelik belirlemenin temelini oluşturmaktadır: Küresel Hastalık Yükü projesi, popülasyonlar genelinde düzinelerce davranışsal, metabolik ve çevresel risk faktörüne atfedilebilen ölüm ve engellilik payını tahmin etmektedir. Bu yaklaşım aynı zamanda Rose'un, yaygın bir faktörün maruziyet dağılımını tüm popülasyon genelinde değiştirmenin, yalnızca yüksek riskli bireylere odaklanmaktan daha fazla hastalığı önleyebileceği argümanıyla da bağlantılıdır.
Tarihçe
Morton Levin, atfedilebilir oran fikrini 1953 yılında akciğer kanseri ve sigara bağlamında tanıtmış, bir maruziyetin popülasyon üzerindeki etkisini ifade etmenin bir yolunu sunmuştur. Bu ölçüt, kronik hastalık epidemiyolojisi ve halk sağlığı planlamasının temel bir unsuru haline gelmiştir. Rockhill, Newman ve Weinberg'in 1998 tarihli derlemesi, varsayımlarını ve yaygın yanlış uygulama biçimlerini, özellikle de atfedilebilir oranların doğrudan önlenebilir hastalık olarak aşırı literal okunmasını açıklığa kavuşturmuştur.
Tartışmalar
- Popülasyon atfedilebilir oranı, önlenebilir hastalık oranı olarak okunabilir mi?
- Bir atfedilebilir oranı önlenebilir hastalık olarak yorumlamak, ilişkinin nedensel olduğunu, karıştırıcı etkiden (confounding) arınmış olduğunu ve maruziyetin ortadan kaldırılmasının diğer riskleri değiştirmeden bıraktığını varsaymaktadır; değerlendiriciler, bu varsayımların genellikle karşılanmadığı ve birden fazla neden için çakışan oranların basit önlenebilirlik iddialarını yanıltıcı hale getirdiği konusunda uyarmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Morton Levin
- Beverly Rockhill
- Geoffrey Rose
- Sander Greenland
İlgili konular
Temel eserler
- levin-1953
- rockhill-1998
- rose-1985
Sıkça sorulan sorular
- Popülasyon atfedilebilir riski, göreceli riskten nasıl farklıdır?
- Göreceli risk, maruz kalan ve maruz kalmayan bireylerdeki riski karşılaştırırken, popülasyon atfedilebilir riski, tüm popülasyondaki hastalığın ne kadarının maruziyetten kaynaklandığını ölçmektedir. Hem göreceli riske hem de maruziyetin ne kadar yaygın olduğuna bağlıdır, bu nedenle zayıf ama yaygın bir faktör büyük bir atfedilebilir riske sahip olabilmektedir.
- Farklı risk faktörleri için atfedilebilir oranlar neden %100'den fazla toplanabilir?
- Kronik hastalıklar çok nedenli olduğu için, tek bir vaka aynı anda birden fazla bileşen nedene atfedilebilmektedir; her faktörün atfedilebilir oranı bu paylaşılan vakaları sayar, bu nedenle oranlar çakışır ve toplamları yüzde yüzü aşabilmektedir.