Maruziyet ve Risk Faktörü Sınıflandırması
Maruziyet ve risk faktörü sınıflandırması, kronik hastalıkların belirleyicilerinin – riski etkileyen maruziyetler, davranışlar ve konakçı özellikleri – nasıl etki ettiğini ve değiştirilip değiştirilemeyeceğini açıklayan kategorilere ayrılmasını içeren sistematik bir düzenlemedir. Örneğin, değiştirilebilir bir davranışsal maruziyeti sabit bir konakçı özelliğinden veya proksimal (yakın) bir biyolojik faktörü distal (uzak) bir sosyal belirleyiciden ayırt etmek, ilişkilerin nasıl incelendiğini ve önlemenin nasıl çerçevelendiğini şekillendirmektedir.
Tanım
Maruziyet, bir kişinin maruz kalabileceği ve sağlığı etkileyebilecek herhangi bir faktördür – bir madde, davranış, çevresel durum veya konakçı özelliği olabilir; risk faktörü ise belirli bir hastalığın artan olasılığı ile ilişkili bir maruziyet veya özelliktir. Sınıflandırma, bu tür faktörleri değiştirilebilirlik, nitelik ve nedensel yakınlık açısından gruplandırmaktadır.
Kapsam
Bu madde, neyin maruziyet ve risk faktörü olarak kabul edildiğini, bunların sınıflandırıldığı ana eksenleri (değiştirilebilir ve sabit; davranışsal, çevresel, metabolik, genetik ve sosyal; proksimal ve distal) ve maruziyet değerlendirmesinin temel prensiplerini kapsamaktadır. Bu, kavramsal ve metodolojik bir konudur ve klinik rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Bir maruziyeti risk faktöründen ve bir risk faktörünü risk belirtecinden ayıran nedir?
- Risk faktörleri hangi eksenler boyunca faydalı bir şekilde sınıflandırılmaktadır – değiştirilebilir ve sabit, proksimal ve distal, davranışsal ve biyolojik ve sosyal?
- Bir faktörün doğru sınıflandırılması (örneğin, bir karıştırıcı etki, aracı veya değiştirici olarak) analiz için neden önemlidir?
- Maruziyet nasıl ölçülmektedir ve ölçüm hatası ilişki tahminlerini nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Maruziyet
- Risk faktörü ve risk belirteci
- Değiştirilebilir ve değiştirilemez faktörler
- Davranışsal, metabolik, çevresel ve genetik faktörler
- Proksimal (yakın) ve distal (uzak) belirleyiciler
- Karıştırıcı etki (confounder), aracı (mediator) ve etki değiştirici (effect modifier)
- Maruziyet değerlendirmesi ve ölçüm hatası
- Maruziyet ve sonuç arasındaki gecikme süresi (latency)
Mekanizmalar
Sınıflandırma, hastalıkla ilişkili heterojen bir listeyi analitik olarak faydalı bir yapıya dönüştürmektedir. İlk eksen, değiştirilebilir faktörleri (sigara içme, diyet ve kan basıncı gibi) değiştirilemez olanlardan (yaş, cinsiyet ve kalıtsal genotip gibi) ayırmaktadır; çünkü yalnızca birinciler önleme için doğrudan hedeflerdir. İkinci bir eksen, faktörün niteliğini – davranışsal, çevresel, metabolik, genetik veya sosyal – ayırt etmektedir; bu da faktörün nasıl ölçüldüğüne ve hangi mekanizmaların olası olduğuna rehberlik etmektedir. Üçüncü, nedensel bir eksen ise proksimal biyolojik faktörleri, bunlar aracılığıyla etki eden distal sosyal ve çevresel belirleyicilerden ayırmaktadır. Bir analizde, aynı değişkenin ilgi duyulan bir maruziyet, bir karıştırıcı etki (confounding), bir aracı (mediator) veya bir etki değiştirici (effect modifier) olarak sınıflandırılması gerekebilmektedir ve değişkenin kendisi değil, bu sınıflandırma, istatistiksel olarak nasıl ele alınacağını belirlemektedir.
Klinik önem
Risk faktörü sınıflandırması, hangi belirleyicilerin sabit bir arka plan olduğunu ve hangilerinin değiştirilebilir hedefler olduğunu göstererek klinik risk skorlarının ve önleyici çerçevelerin temelini oluşturmaktadır. Bu madde, faktörlerin popülasyon araştırmaları için nasıl kavramsallaştırıldığını ve ölçüldüğünü açıklamaktadır; bir referans materyalidir ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Framingham çalışmaları, koroner kalp hastalığı çalışmalarında yaş ve aile öyküsü gibi sabit özellikleri kan basıncı, sigara içme ve kolesterol gibi değiştirilebilir faktörlerden ayırarak sınıflandırmayı pratikte örneklendirmektedir. Küresel Hastalık Yükü (Global Burden of Disease) çerçevesi, popülasyonlar arası atfedilebilir yükü tahmin etmek için davranışsal, çevresel ve metabolik risklerin katmanlı bir taksonomisini resmileştirmektedir.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın ortalarında kronik hastalık epidemiyolojisi olgunlaştıkça, araştırmacılar hastalıkla ilişkili faktörleri listelemekten, değiştirilebilir davranışları sabit konakçı özelliklerinden ve proksimal nedenleri distal nedenlerden ayıran yapılandırılmış taksonomilere yönelmişlerdir. Framingham gibi kohort çalışmaları bu ayrımları işlevsel hale getirmiş ve daha sonraki küresel yük çerçeveleri, popülasyonlar arası karşılaştırma için hiyerarşik risk faktörü sınıflandırmalarını kodlamışlardır.
Tartışmalar
- Belirli bir değişken bir karıştırıcı etki (confounder), bir aracı (mediator) veya bir etki değiştirici (effect modifier) midir?
- Bir faktörün maruziyet-sonuç yoluyla ilişkili olarak nasıl sınıflandırıldığı, onun için ayarlama yapılıp yapılmayacağını, ayrıştırılıp ayrıştırılmayacağını veya katmanlar içinde incelenip incelenmeyeceğini belirlemektedir; örneğin, bir aracı faktörü karıştırıcı etki olarak yanlış sınıflandırmak, etki tahminlerini yanlı hale getirebilmektedir.
Öne çıkan isimler
- Austin Bradford Hill
- William Kannel
- Sander Greenland
- Kenneth Rothman
İlgili konular
Temel eserler
- hill-1965
- kannel-1979
Sıkça sorulan sorular
- Risk faktörü ile risk belirteci arasındaki fark nedir?
- Risk faktörü, hastalıkla ilişkili bir maruziyet veya özelliktir ve nedensel ise, değiştirildiğinde riski değiştirebilmektedir; risk belirteci ise hastalıkla ilişkilidir ancak kendisi nedensel yolda değildir ve bu nedenle müdahale için bir hedef sunmadan riski tahmin etmektedir.
- Değiştirilebilir risk faktörlerini değiştirilemez olanlardan neden ayırt etmeliyiz?
- Yaş, cinsiyet ve kalıtsal genotip gibi değiştirilemez faktörler arka plan riskini tanımlamakta ve yüksek riskli grupların belirlenmesine yardımcı olmaktadır; oysa sigara içme, diyet ve kan basıncı gibi değiştirilebilir faktörler, önlemenin gerçekten değiştirebileceği belirleyicilerdir.