Mutlak Risk Farkı
Mutlak risk farkı, bir gruptaki bir sonucun riski ile karşılaştırma grubundaki risk arasındaki aritmetik farktır. Mutlak bir ilişki ölçüsü olarak, bir maruziyetin veya tedavinin popülasyon birimi başına kaç ek (veya daha az) sonuçla ilişkili olduğunu yakalamakta ve doğrudan başlangıç riskine bağlı olmaktadır.
Tanım
Mutlak risk farkı, maruz kalan (veya tedavi edilen) gruptaki bir sonucun riskinden, maruz kalmayan (veya kontrol) gruptaki riski çıkararak elde edilen ve sonuç sıklığındaki mutlak bir değişim olarak ifade edilen değerdir.
Kapsam
Bu madde, risk farkının tanımını, sıfır olan boş değerini, göreceli ölçüleri nasıl tamamladığını, başlangıç riskine bağımlılığını ve atfedilebilir risk (attributable risk) ile tedavi edilmesi gereken sayı (number needed to treat) ile ilişkisini kapsamaktadır. Risk farkını metodolojik bir ölçü olarak ele almakta, klinik bir rehberlik olarak değerlendirmemektedir.
Anahtar kavramlar
- Mutlak ilişki ölçüsü
- Sıfır boş değeri
- Başlangıç riskine bağımlılık
- Mutlak risk azalması ve aşırı risk
- Atfedilebilir risk
- Tedavi edilmesi gereken sayı ile bağlantı
Mekanizmalar
Risk farkı, karşılaştırma grubundaki riski indeks grubundaki riskten çıkarmaktadır; 0 değeri, herhangi bir ilişki olmadığını göstermektedir. Oran ölçülerinden farklı olarak, risklerin kendisiyle aynı ölçekte ifade edilmekte, böylece bir maruziyetin veya tedavinin mutlak halk sağlığı veya klinik etkisini aktarmaktadır. Risklerin bir farkı olduğu için, büyüklüğü başlangıç riskine bağlıdır: aynı göreceli etki, sonuç yaygın olduğunda daha büyük bir mutlak fark, nadir olduğunda ise daha küçük bir fark üretmektedir. Maruziyet bağlamında atfedilebilir riske (maruz kalanlar arasında maruziyete atfedilebilir aşırı risk) karşılık gelmekte, tedavi bağlamında ise mutlak değeri mutlak risk azalması (absolute risk reduction) olup, bunun tersi tedavi edilmesi gereken sayı (number needed to treat) olarak ifade edilmektedir. Risk farkının göreceli bir ölçüyle birlikte rapor edilmesi, sabit bir göreceli etkinin sabit bir mutlak etkiyle karıştırılmasını önlemektedir.
Klinik önem
Mutlak risk farkı, bir maruziyetin veya tedavinin bir sonucun sıklığını mutlak terimlerle ne kadar değiştirdiğini okuyuculara bildirmektedir; bu nedenle kılavuzlar ve değerlendirme çerçeveleri, göreceli ölçülerle birlikte bunun da belirtilmesini istemektedir. Bir popülasyondaki bir etkinin büyüklüğünü tanımlamaktadır; kanıtı karakterize etmekte olup, bireysel tanı veya tedavi için bir direktif değildir.
Epidemiyoloji
Risk farkı, risklerin doğrudan gözlemlenebildiği kohort çalışmaları ve randomize kontrollü çalışmalar (randomized controlled trials) için standart mutlak ölçüdür ve atfedilebilir risk gibi popülasyon ölçülerinin temelini oluşturmaktadır. Başlangıç riskini gözlemlemediği için vaka-kontrol çalışmasından doğrudan tahmin edilememekte ve genellikle bir ilişkinin hem gücünü hem de etkisini aktarmak için göreceli bir ölçüyle birlikte rapor edilmektedir.
Tarihçe
Hastalık sıklığının mutlak karşılaştırmaları, epidemiyolojik sürveyans kadar eski olup, risk farkı ve atfedilebilir risk, yirminci yüzyılda alanın olgunlaşmasıyla resmileştirilmiştir. Yirminci yüzyılın sonlarındaki kanıta dayalı tıp (evidence-based medicine) vurgusu, mutlak ölçülere olan ilgiyi yeniden canlandırmış, tedavi edilmesi gereken sayı (mutlak risk azalmasının tersi) göreceli ölçülere daha yorumlanabilir bir eşlikçi olarak önerilmiş ve yalnızca göreceli ölçülerin mutlak etkiyi gizleyebileceği yönündeki tekrarlayan uyarılar dile getirilmiştir.
Tartışmalar
- Göreceli ölçüler mutlak etkiyi gizleyebilir
- Sabit bir göreceli etki, başlangıç riskine bağlı olarak çok farklı mutlak farklara dönüştüğü için, yalnızca göreceli ölçülerin rapor edilmesi bir etkinin pratik önemini abartabilmektedir; gerçek dünya etkisini aktarmak için mutlak ölçüler önerilmektedir.
Öne çıkan isimler
- Kenneth Rothman
- Sander Greenland
- David Sackett
- Beverly Rockhill
İlgili konular
Temel eserler
- cook-sackett-1995
- rockhill-1998
Sıkça sorulan sorular
- Risk farkı, göreceli riskten nasıl farklılaşmaktadır?
- Göreceli risk, bir grubun riskini diğerinin riskine bölmekte ve boyutsal olmayan bir değer olup, bir ilişkinin gücünü aktarmaktadır; risk farkı ise riskleri çıkarmakta ve riskle aynı ölçekte olup, başlangıç riskine bağlı olan sonuç sıklığındaki mutlak değişimi aktarmaktadır.
- Mutlak risk farkı, tedavi edilmesi gereken sayı ile nasıl ilişkilidir?
- Bir tedavi karşılaştırmasında, risk farkının mutlak değeri mutlak risk azalmasıdır ve tedavi edilmesi gereken sayı, aynı mutlak etkiyi ek bir iyi sonuç için tedavi edilmesi gereken kişi sayısı olarak yeniden ifade eden, bunun tersidir.