Çok Faktörlü Etiyoloji
Çok faktörlü etiyoloji, kronik hastalıkların tek bir zorunlu ajandan ziyade genetik, davranışsal, metabolik, çevresel ve sosyal gibi birçok nedenin birleşik etkisiyle ortaya çıktığı ilkesidir. Bu, kronik hastalık epidemiyolojisinin tanımlayıcı nedensel modelidir ve aynı hastalığın neden farklı faktör kombinasyonları aracılığıyla ortaya çıkabileceğini ve herhangi bir bileşenin ortadan kaldırılmasının hastalık oluşumunu azaltabileceğini, ancak nadiren tamamen ortadan kaldırabileceğini açıklamaktadır.
Tanım
Çok faktörlü etiyoloji, bir hastalığın birden fazla bileşen nedenin ortak işleyişinden kaynaklandığı nedensel modeldir; yeterli neden, hastalığı kaçınılmaz olarak üreten eksiksiz bir bileşenler kümesidir, bir bileşen böyle bir kümedeki herhangi bir faktördür ve zorunlu neden, o hastalık için her yeterli nedende bulunan bir faktördür.
Kapsam
Bu madde, yeterli-bileşen neden modelini ve nedensel 'pastalarını', zorunlu ve yeterli nedenler kavramlarını, bileşen nedenlerini ve bunların etkileşimini ve ilgili 'nedensellik ağı' imgesini kapsamaktadır. Çok faktörlü nedenselliği kavramsal bir konu olarak ele almakta olup, klinik rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Kronik bir hastalığın tek bir nedenden ziyade birden fazla bileşen nedene sahip olması ne anlama gelmektedir?
- Yeterli-bileşen neden modelinde zorunlu ve yeterli nedenler birbirleriyle nasıl ilişkilidir?
- Bir risk faktörünün görünen gücü neden diğer nedenlerin prevalansına bağlı olabilmektedir?
- Faktörler arasındaki nedensel etkileşim modelden nasıl ortaya çıkmaktadır ve bu durum önleme için ne anlama gelmektedir?
Anahtar kavramlar
- Bileşen neden
- Yeterli neden
- Zorunlu neden
- Nedensel etkileşim (sinerjizm)
- Nedensellik ağı
- Gen-çevre etkileşimi
- Etki gücü ve bileşen prevalansı
- Kısmi önlenebilirlik
Temel kuramlar
- Yeterli-bileşen neden modeli (nedensel pastalar)
- Rothman, her yeterli nedeni bileşen-neden dilimlerinden oluşan bir pasta olarak temsil etmiştir; hastalık ancak eksiksiz bir pasta bir araya geldiğinde ortaya çıkmaktadır. Çoğu bileşen tek başına ne zorunlu ne de yeterli olduğundan, model çok nedenliliği resmileştirmekte ve biyolojik etkileşimi faktörlerin aynı yeterli nedende ortak üyeliği olarak açıklamaktadır.
Mekanizmalar
Yeterli-bileşen neden modelinde bir hastalık, ancak eksiksiz bir yeterli nedenin – bileşen nedenlerden oluşan tam bir 'pastanın' – mevcut olması durumunda ortaya çıkmaktadır. Kronik hastalık risk faktörlerinin çoğu, bir veya daha fazla 'pastaya' katkıda bulunan ancak tek başına yeterli olmayan bileşen nedenlerdir; zorunlu neden ise her 'pastada' bulunan bir faktördür. Bir 'pastanın' tamamlanması tamamlayıcı bileşenlerin eşzamanlı varlığını gerektirdiğinden, aynı yeterli nedene ait iki faktör etkileşim göstermektedir: birinin etkisi diğerinin varlığına bağlıdır. Model ayrıca, bir risk faktörünün ölçülen gücünün sabit olmadığını, ancak tamamlayıcı nedenlerinin popülasyonda ne kadar yaygın olduğuna bağlı olduğunu ve herhangi bir tek bileşenin engellenmesinin, onu içeren 'pastalar' aracılığıyla ortaya çıkacak tüm hastalıkları önlerken, diğer 'pastalar' aracılığıyla ortaya çıkan hastalıkları etkilemeden bıraktığını açıklamaktadır.
Klinik önem
Çok faktörlü model, kronik hastalıklar için tek bir 'sihirli kurşun' neden beklemek yerine, değiştirilebilir çeşitli belirleyicilerin birlikte ele alınmasının ardındaki mantığı oluşturmaktadır. Bu madde, referans amaçlı olarak kavramsal ve popülasyon düzeyinde nedensel yapıyı açıklamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Kardiyovasküler epidemiyoloji, çok faktörlü nedenselliğe örnek teşkil etmektedir: Framingham çalışmaları, koroner kalp hastalığının tek bir nedenden ziyade kan basıncı, lipidler, sigara ve diğer faktörlerin ortak katkısını yansıttığını göstermiştir. Küresel yük analizleri, kronik hastalık yükünü etkileşimli düzinelerce davranışsal, metabolik ve çevresel riske atfederek bu tabloyu genişletmektedir.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın ortalarındaki epidemiyoloji, bulaşıcı hastalık modellerinden miras kalan tek ajanlı düşünceyi, kronik hastalıklar için açıkça çok nedenli çerçevelerle değiştirmiş, bu durum genellikle bir 'nedensellik ağı' olarak resmedilmiştir. Rothman'ın 1976 tarihli yeterli-bileşen neden modeli, bu sezgiye resmi bir yapı kazandırmış, zorunluluk, yeterlilik ve etkileşimi açıklığa kavuşturmuş ve o zamandan beri modern epidemiyolojide standart bir öğretim modeli haline gelmiştir.
Tartışmalar
- Bileşen nedenler arasındaki biyolojik etkileşim nasıl tanımlanmalı ve ölçülmelidir?
- İki faktörün 'etkileşip etkileşmediği' ölçüm ölçeğine (toplamsal ve çarpımsal) bağlıdır ve yeterli-bileşen neden modeli, toplamsallıktan sapmanın biyolojik sinerjizmi yansıttığını savunmak için kullanılmaktadır; bu pozisyon nedensel çıkarım metodolojisinde tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Kenneth Rothman
- Sander Greenland
- Austin Bradford Hill
- William Kannel
İlgili konular
Temel eserler
- rothman-1976
- hill-1965
Sıkça sorulan sorular
- Bileşen neden nedir?
- Bileşen neden, bir hastalığın yeterli nedenini birlikte oluşturan bir kümedeki faktörlerden biridir. Kronik hastalık risk faktörlerinin çoğu bileşen nedenlerdir: riski yalnızca diğer bileşenlerle birlikte artırırlar ve hiçbiri genellikle hastalığı tek başına üretmek için yeterli değildir.
- Aynı hastalık neden farklı nedenlere sahip olabilmektedir?
- Yeterli-bileşen neden modelinde bir hastalık, birden fazla eksiksiz bileşen kümesi tarafından üretilebilmektedir, bu nedenle farklı bireyler aynı durumu farklı faktör kombinasyonları aracılığıyla geliştirebilmektedir – bu da bir nedeni ortadan kaldırmanın hastalığı azaltmasının ancak tamamen ortadan kaldırmamasının nedenidir.