Risk Faktörleri ve Nedensellik
Risk faktörleri ve nedensellik, bulaşıcı olmayan hastalıkların neden ortaya çıktığını araştıran kronik hastalık epidemiyolojisi alanıdır: artan hastalık riskiyle ilişkili maruziyetleri, davranışları ve konakçı özelliklerini tanımlar ve bu tür ilişkilerin ne zaman nedenselliği yansıttığını değerlendirmek için kavramsal ve nicel araçlar geliştirir. Kronik hastalıklar genellikle uzun süreler boyunca etkileşen birçok nedenden kaynaklandığı için, bu alan tekil zorunlu nedenler yerine çok nedenli modelleri, dereceli maruziyet-yanıt ilişkilerini ve popülasyon düzeyinde atfı vurgulamaktadır.
Tanım
Risk faktörleri ve nedensellik, kronik hastalık oluşumuyla istatistiksel olarak ilişkili maruziyetlerin tanımlanmasını ve bu maruziyetlerin bireysel ve popülasyon düzeyinde ne ölçüde nedensel olduğunu değerlendirmek için kullanılan kriterler, modeller ve ölçütler çerçevesini kapsamaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu kronik hastalıklar için nedensel akıl yürütmeyi oluşturan konulara yönlendirmektedir: maruziyetlerin ve risk faktörlerinin nasıl tanımlandığı ve sınıflandırıldığı, hastalıkların zaman içinde nasıl geliştiği (doğal seyir ve ilerleme), birden fazla nedenin nasıl birleştiği (çok faktörlü etiyoloji), riskin maruziyet düzeyiyle nasıl değiştiği (doz-yanıt) ve bir popülasyondaki hastalığın ne kadarının belirli bir faktöre atfedilebileceği (popülasyon atfedilebilir risk). Nedenselliği epidemiyoloji içinde metodolojik bir konu olarak ele almakta, klinik rehberlik olarak değerlendirmemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Sadece hastalıkla ilişkili olan bir risk faktörünü nedensel olandan ayıran nedir?
- Birden fazla neden kronik hastalığı üretmek için nasıl birleşir ve bir nedenin yeterli bir nedenin bileşeni olması ne anlama gelir?
- Bir maruziyetin düzeyi veya süresi arttıkça hastalık riski nasıl değişir?
- Bir popülasyondaki hastalık yükünün ne kadarı, belirli bir maruziyetin ortadan kaldırılmasıyla prensipte giderilebilir?
Anahtar kavramlar
- Risk faktörü ve maruziyet
- İlişki ve nedensellik
- Gerekli ve yeterli nedenler
- Bileşen nedenler ve etkileşim
- Biyolojik gradyan (doz-yanıt)
- Gizli dönem ve indüksiyon süresi
- Popülasyon atfedilebilir kesir
- Değiştirilebilir ve değiştirilemez risk faktörleri
Temel kuramlar
- Yeterli-bileşen neden modeli (nedensel pastalar)
- Rothman'ın modeli, her yeterli nedeni, hastalığı birlikte üreten bir bileşen nedenler kümesi (bir 'pasta') olarak temsil etmektedir; tek bir bileşen nadiren tek başına yeterli veya gerekli olup, bu durum kronik hastalığın çok nedenli doğasını resmileştirmekte ve faktörler arasındaki etkileşimi açıklamaktadır.
- Nedensellik üzerine Bradford Hill görüşleri
- Hill, gözlemlenen bir ilişkinin nedensel olup olmadığına karar verirken yargıya yardımcı olmak üzere güç, tutarlılık, biyolojik gradyan (doz-yanıt), zamansallık ve akla yatkınlık dahil dokuz husus belirlemiştir; bunlar çıkarım için sezgisel yöntemler olup, bir kontrol listesi veya istatistiksel bir test değildir.
- Hastalığın popülasyon ve bireysel nedenleri
- Rose, bir popülasyon içindeki vakaların nedenlerini, popülasyonun genel insidansının nedenlerinden ayırmış, kimin hastalandığının belirleyicilerinin, bir hastalığın ne kadar yaygın olduğunun belirleyicilerinden farklı olabileceğini ve bunun önleme stratejileri için çıkarımları olduğunu göstermiştir.
Mekanizmalar
Bu alandaki nedensel akıl yürütme, gözlemlenen ilişkilerden açık modeller ve kriterler kullanarak nedensel yargıya varmaktadır. İlişkiler ilk olarak alternatif açıklamalar (şans, yanlılık ve karıştırıcı etki (confounding)) açısından kontrol edilmekte ve ardından zamansallık, güç, tutarlılık ve biyolojik gradyan gibi hususlar kullanılarak değerlendirilmektedir. Yeterli-bileşen neden modeli, çoğu kronik hastalık risk faktörünün yalnızca diğer faktörlerle birlikte etki eden bileşen nedenler olduğunu açıklığa kavuşturmaktadır; bu nedenle aynı sonuç birkaç farklı nedensel takımyıldız aracılığıyla ortaya çıkabilmekte ve bir faktörün görünen etkisi, tamamlayıcı nedenlerinin prevalansına bağlı olmaktadır. Dereceli maruziyet-yanıt ilişkileri nedensel çıkarımı güçlendirmekte ve atfedilebilir-kesir ölçütleriyle birlikte, bireysel düzeydeki riski bir faktörün açıkladığı popülasyon hastalığı payına dönüştürmektedir.
Klinik önem
Bu alan aracılığıyla belirlenen risk faktörleri, önleyici tıp ve klinik risk değerlendirmesinin temelini oluşturmaktadır, zira değiştirilebilir belirleyicilerin tanınması, kronik hastalığı prensipte önlenebilir kılmaktadır. Buradaki materyal, nedensel bilginin popülasyon düzeyinde nasıl üretildiğini ve nicelendirildiğini açıklamaktadır; bu, referans ve eğitim içeriği olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Framingham çalışmaları gibi büyük prospektif kohortlar, kronik hastalık risk faktörü epidemiyolojisi için ampirik bir motor sağlamış, kan basıncı, sigara ve lipidleri kardiyovasküler hastalığın belirleyicileri olarak tanımlamıştır. Küresel ölçekte, Küresel Hastalık Yükü projesi, onlarca davranışsal, metabolik ve çevresel risk faktörüne atfedilebilen ölüm ve sakatlık miktarını popülasyonlar arasında ve zaman içinde nicelendirmektedir.
Tarihçe
Yirminci yüzyıl kronik hastalık epidemiyolojisi, odağı tekil enfeksiyöz ajanlardan etkileşen belirleyiciler ağına kaydırmıştır. Hill'in 1965 tarihli konuşması nedensel yargı için hususları kodlamış, Rothman'ın 1976 tarihli makalesi resmi bir çok nedenli model sunmuş ve Rose'un 1985 tarihli denemesi nedenselliği popülasyon düzeyinde yeniden çerçevelemiştir. 1948'de başlayan Framingham gibi uzun süreli kohortlar, kronik hastalıkların ölçülebilir, değiştirilebilir risk faktörlerine sahip olduğunu ampirik olarak göstermiş ve Küresel Hastalık Yükü girişimi daha sonra popülasyon atfını sistematize etmiştir.
Tartışmalar
- Bradford Hill hususları kriter mi yoksa sezgisel yöntemler mi?
- Hill'in kendisi dokuz görüşünü zorunlu kurallar yerine yargıya yardımcı unsurlar olarak çerçevelemiştir ve bunların resmi bir kontrol listesi olarak uygulanıp uygulanmayacağı, ağırlıklandırılıp ağırlıklandırılmayacağı veya açık nedensel model akıl yürütmesiyle değiştirilip değiştirilmeyeceği konusunda devam eden bir tartışma bulunmaktadır.
- Önleme, yüksek riskli bireyleri mi yoksa tüm popülasyonları mı hedeflemelidir?
- Rose, bir risk faktörünün popülasyon dağılımını değiştirmenin, yalnızca yüksek riskli bireyleri hedeflemekten daha fazla hastalığı önleyebileceğini savunmuştur; bu stratejik gerilim kronik hastalık politikalarının merkezinde yer almaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Austin Bradford Hill
- Kenneth Rothman
- Geoffrey Rose
- William Kannel
- Sander Greenland
İlgili konular
Temel eserler
- hill-1965
- rothman-1976
- rose-1985
- kannel-1979
Sıkça sorulan sorular
- Risk faktörü ile neden arasındaki fark nedir?
- Risk faktörü, daha yüksek hastalık riskiyle istatistiksel olarak ilişkili bir maruziyet veya özelliktir; buna neden demek, ayrıca ilişkinin şans, yanlılık veya karıştırıcı etki (confounding) nedeniyle olmadığını ve faktörün değiştirilmesinin riski değiştireceğini yargılamayı gerektirmektedir. Birçok risk faktörü, yalnızca diğerleriyle birlikte etki eden bileşen nedenlerdir.
- Kronik hastalık neden çok faktörlü olarak tanımlanır?
- Çoğu bulaşıcı olmayan hastalık, uzun süreler boyunca birkaç genetik, davranışsal, metabolik ve çevresel faktörün etkileşiminden kaynaklanmaktadır; bu nedenle, hastalığı tek başına üretmek için genellikle tek bir maruziyet gerekli veya yeterli değildir.